miniaturadeimagen|Un vial de 10 ml (2000 mg) de cipionato de testosterona (nombre comercial Depo-Testosterone). La terapia hormonal masculinizante es una forma de terapia hormonal transgénero que fomenta el desarrollo de las características sexuales secundarias masculinas y suprime o minimiza las femeninas. La pueden utilizar hombres trans y personas transmasculinas como parte de su transición de género para adaptar su cuerpo según su identidad de género. Esto puede aliviar la disforia de género y ayudar a las personas a ser percibidas correctamente como su género correspondiente.
La terapia hormonal masculinizante consiste en administrar testosterona, la principal hormona sexual masculina. Esto provoca muchos de los mismos cambios corporales observados en la pubertad masculina, como un tono de voz más grave, mayor vello facial y corporal, mayor deseo sexual, crecimiento muscular, redistribución de la grasa y mayor tamaño y sensibilidad del clítoris. Detiene la menstruación y reduce la producción de estrógeno, la principal hormona sexual femenina. No puede revertir el desarrollo mamario, lo que puede requerir una cirugía de reconstrucción torácica (cirugía superior).
Otros medicamentos utilizados incluyen agonistas y antagonistas de la GnRH para suprimir completamente el estrógeno y la progesterona; progestinas como el acetato de medroxiprogesterona para suprimir la menstruación; e inhibidores de la 5α-reductasa para prevenir la caída del cabello. En ocasiones, se puede usar otro andrógeno en lugar de testosterona.
Las personas intersexuales también pueden utilizar regímenes hormonales similares para adaptarse a su sexo asignado, comenzando en la infancia o durante la pubertad.
Contraindicaciones Las contraindicaciones médicas absolutas incluyen:
Estar embarazado o intentando quedar embarazado Tener un cáncer activo sensible a las hormonas sexuales
Las contraindicaciones médicas relativas incluyen:
Hipertensión severa Apnea del sueño Policitemia Antecedentes de cáncer sensible a las hormonas (por ejemplo, cáncer de mama)
Seguridad Debido a la falta de investigaciones exhaustivas, no existe consenso sobre los efectos a largo plazo de la administración de testosterona. Aunque no siempre es así, la testosterona para personas transmasculinas suele estar destinada a un uso a largo plazo.
Una revisión de 2022 titulada La eficacia, seguridad y resultados del uso de testosterona entre pacientes hombres transgénero: una revisión de la literatura, (en inglés: The efficacy, safety, and outcomes of testosterone use among transgender men patients: A review of the literature) si bien señala que se necesita más investigación para nuevos tratamientos, concluye que:
Interacciones La testosterona se metaboliza en el hígado mediante el sistema enzimático del citocromo P450 (específicamente, las isoformas del CYP3A). Existen ciertos medicamentos que aumentan o disminuyen la actividad de las enzimas del citocromo P450 y pueden causar un aumento o una disminución de los niveles de testosterona:
Inductores enzimáticosPueden causar una disminución de los niveles de testosterona (y otros esteroides sexuales): fenobarbital y fenitoína (medicamentos anticonvulsivos), rifampicina (antibiótico) y alcohol. Inhibidores de enzimasPueden provocar un aumento de los niveles de testosterona: nefazodona, fluoxetina, paroxetina (antidepresivos), itraconazol, fluconazol y otros antifúngicos azólicos, cimetidina (un agente antiulceroso que puede causar ginecomastia en los hombres debido a este efecto), claritromicina y otros antibióticos macrólidos e inhibidores de la proteasa (tratamiento del VIH).
La testosterona también puede alterar los efectos de otros medicamentos:
Aumenta el efecto anticoagulante de la warfarina; Disminuye la eficacia del propranolol, un betabloquedor no selectivo utilizado en el tratamiento de enfermedades cardiovasculares; Aumenta el efecto de algunos medicamentos orales para la diabetes y puede provocar niveles peligrosamente bajos de azúcar en sangre.
Debido a estas interacciones, se recomienda que las personas que toman hormonas masculinizantes informen a sus profesionales de atención médica de si están siguiendo algún tipo de terapia hormonal cuando esto sea relevante para tratar mejor otros posibles problemas médicos.
Medicamentos Los medicamentos utilizados en la terapia hormonal para hombres transgénero incluyen andrógenos y esteroides anabólicos como la testosterona (por inyección y otras vías) para producir un efecto masculinizante, suprimir los niveles de estrógeno y progesterona y prevenir/revertir la feminización; agonistas y antagonistas de GnRH para suprimir los niveles de estrógeno y progesterona; progestinas como el acetato de medroxiprogesterona para suprimir la menstruación; e inhibidores de la 5α-reductasa para prevenir/revertir la caída del cabello del cuero cabelludo.
Medicaciones y dosis utilizadas en masculinización transgéneroMedicaciónNombre de la marcaTipoMétodoDosisUndecanoato de testosteronaAndriol, JatenzoAndrógenoOralEntre 40–80 mg hasta 3 veces al díaTestosteronaStriantAndrógenoBucal30mg dos veces al díaNatestoAndrógenoNasal spray11mg tres veces al díaAndroGelAndrógeno gel25–100mg/díaAndrodermAndrógenoParche transdérmico2.5–10mg/díaAxironAndrógenoLíquido transdérmico30–120mg/díaTestopelAndrógeno150–600mg cada Enantato de testosteronaDelatestrylAndrógeno, IS50–100mg una vez a la semana o 100–250mg cada Cipionato de testosteronaDepo-TestAndrógenoIM, IS50–100mg una vez a la semana o 100–250mg cada 2-4 semanasIsobutirato de testosteronaAgovirin DepotAndrógenoIM, IS50–100mg una vez a la semanaMezcla de testosteronasSustanon 250AndrógenoIM, IS250mg cada 2-3 semanas o 500mg cada 3-6 semanasUndecanoato de testosteronaAveedAndrógenoIM, IS750–1,000mg every Modulador de gonadotropinasDeca-DurabolinAndrógenoIM, IS?ElagolixVariasModulador de la hormona liberadora de gonadotropinaVariasVariable17-acetato de medroxiprogesteronaOrilissaAntagonista de la hormona liberadora de gonadotropinaOral150mg/día o 200mg dos veces al díaDecanoato de nandrolonaProveraProgestinaOral5–10mg/díaDepo-ProveraProgestinaIM150mg cada 3 mesesDepo-SubQ Provera 104ProgestinaIS104mg cada 3 mesesLinestrenolOrgametrilProgestinaOral5–10mg/díaFinasteridaPropeciaInhibidores de la 5α-reductasaOral1mg/díaDutasteridaAvodartInhibidores de la 5α-reductasaOral0.5mg/día
Testosterona La vida media de eliminación de la testosterona en la sangre es de entre 10 y 100 minutos, por lo que es necesario tener un aporte continuo de la hormona para lograr un efecto masculinizante.
En un estudio de 45 hombre trans asignados aleatoriamente para recibir testoviron depot (intramuscular, 100 mg/10 días), gel de testosterona (50 mg/día) o undecanoato de testosterona (intramuscular, 1000 mg) se observó un aumento de la masa corporal magra, una disminución de la grasa, una disminución de los niveles de lipoproteínas plasmáticas de alta densidad, un aumento de los niveles de lipoproteínas de baja densidad y un aumento del tiempo de protrombina. No se observaron diferencias entre las distintas formulaciones de testosterona, y en la semana 54 todos las participantes presentaban amenorrea (habían dejado de menstruar).
Un año después del tratamiento, la satisfacción general con la vida aumentó en todas las personas.
Inyectada Las formulaciones de fármacos de depósito se crean mezclando una sustancia con el fármaco que ralentiza su liberación y prolonga su acción. Las dos formas más utilizadas en Estados Unidos son los ésteres de testosterona, cipionato de testosterona (Depo-Testosterone) y enantato de testosterona (Delatestryl o Xyosted), que son prácticamente intercambiables. En España es común el uso de testex prolongatum (ciclopentilpropionato de testosterona), una inyección de cada 21-30 días, y reandrón, una inyección cada 3 meses. Se afirma que el enantato de testosterona es ligeramente mejor en cuanto a la liberación uniforme de testosterona, pero esto probablemente sea más preocupante para culturistas que usan los fármacos en dosis más altas (250-1000) mg/semana) que las dosis de reemplazo utilizadas por los hombres trans (50–100 mg/semana). Estos ésteres de testosterona se mezclan con diferentes aceites, por lo que algunas personas pueden tolerar uno mejor que el otro. El enantato de testosterona cuesta más que el cipionato de testosterona y es el que se receta con mayor frecuencia a hombres con hipogonadismo en Estados Unidos. El cipionato de testosterona es más popular en EE. UU. que en otros lugares (especialmente entre los culturistas). Existen otras formulaciones, pero son más difíciles de conseguir en EE. UU. Una formulación de testosterona inyectable disponible en Europa y EE. UU., el undecanoato de testosterona (Nebido, Aveed) proporciona una administración de testosterona significativamente mejorada con mucha menos variación fuera del rango eugonadal que otras formulaciones, cuyas inyecciones solo se requieren cuatro veces al año. Sin embargo, cada dosis trimestral requiere una inyección de 4 mL de aceite, lo que puede requerir múltiples inyecciones simultáneas. El undecanoato de testosterona también es mucho más caro, ya que aún se encuentra bajo protección de patente. El propionato de testosterona es otro éster de testosterona ampliamente disponible, incluso en EE. UU., Canadá y Europa, pero su acción es muy corta en comparación con otros ésteres de testosterona y debe administrarse una vez cada 2 o 3 días, y por esta razón, rara vez se utiliza.
Los efectos secundarios adversos de los ésteres de testosterona inyectables generalmente se asocian con niveles máximos elevados en los primeros días después de la inyección. Algunos efectos secundarios pueden mitigarse con un intervalo de dosificación más corto (semanal o cada diez días en lugar de dos veces al mes con enantato o cipionato de testosterona). 100 mg semanales da un nivel máximo de testosterona mucho más bajo que 200 mg cada dos semanas, manteniendo la misma dosis total de andrógenos. Este beneficio debe sopesarse frente a la incomodidad y los inconvenientes de duplicar el número de inyecciones.
Las formas inyectables de testosterona pueden causar un problema pulmonar llamado microembolia oleosa pulmonar (POME). Los síntomas de POME incluyen tos, dificultad para respirar, opresión en la garganta, dolor de pecho, sudoración, mareos y desmayos. Un análisis posterior a la comercialización realizado por el fabricante de Aveed (inyección de undeconato de testosterona) reveló que la POME se presentó en una tasa inferior al 1 % por inyección al año en su medicamento.
Los ésteres de testosterona inyectables deben iniciarse con una dosis baja y ajustarse gradualmente según los niveles mínimos (niveles sanguíneos extraídos justo antes de la siguiente inyección). El objetivo es lograr un nivel mínimo de 500 ng/dL. (El rango normal para un hombre cisgénero es de 290 a 900 ng/dL).
Transdérmica miniaturadeimagen|Cipionato de testosterona, un medicamento utilizado en la terapia hormonal masculinizante. Existen parches, cremas y geles de testosterona. Ambos se aproximan mejor a los niveles fisiológicos normales de testosterona que los picos más altos asociados con la inyección. Ambos pueden causar irritación cutánea local (más grave con los parches).
Los parches difunden lentamente la testosterona a través de la piel y se reemplazan a diario. El precio varía, como con todos los medicamentos, según el país: ronda los 150 dólares al mes en EE. UU. y los 60 euros en Alemania. La testosterona transdérmica tiene la ventaja de administrar un suministro constante de hormonas durante un período determinado y de contar con un método de difusión sencillo.