En cirugía y medicina intervencionista, un procedimiento percutáneo es aquel en el que el acceso a órganos internos, vasos sanguíneos u otros tejidos se logra mediante una punción de la piel con una aguja o un catéter de pequeño calibre, en lugar de utilizar un abordaje "abierto" que requiere una incisión quirúrgica y la exposición directa de los órganos o tejidos internos (generalmente con un bisturí).

El término proviene de las raíces latinas per ("a través de") y cutis ("piel"), significando literalmente "a través de la piel". El abordaje percutáneo es fundamental en la radiología intervencionista, la cardiología intervencionista y muchas subespecialidades quirúrgicas mínimamente invasivas.

Ventajas La principal ventaja del acceso percutáneo radica en evitar grandes incisiones quirúrgicas. Esto se traduce en: Menor dolor postoperatorio. Menor riesgo de hemorragia e infección del sitio quirúrgico. Estancia hospitalaria más corta. Cicatrización más rápida y mejor resultado estético (pequeña marca de punción que cicatriza rápidamente).

Aplicaciones clínicas

Procedimientos vasculares percutáneos El abordaje percutáneo se utiliza de forma rutinaria en procedimientos vasculares como la angioplastia (angioplastia transluminal percutánea, ATP) y la colocación de stents. También se emplea para la colocación de filtros de vena cava, procedimientos de ablación cardíaca (para tratar arritmias como la fibrilación auricular), y procedimientos neurovasculares (como el tratamiento de aneurismas cerebrales con coils).

Técnica de Seldinger El estándar para el acceso vascular percutáneo es la técnica de Seldinger modificada, descrita por el radiólogo sueco Sven Ivar Seldinger en 1953. Los pasos fundamentales son:

Punción: Se inserta una aguja hueca (generalmente un catéter sobre aguja) a través de la piel hasta el vaso sanguíneo objetivo (arteria o vena). La correcta localización se confirma por la salida de sangre (reflujo espontáneo o con jeringa). Inserción del alambre guía: A través de la luz de la aguja se introduce un alambre guía flexible y blando en la punta, que se avanza dentro del vaso. Retirada de la aguja: Se retira la aguja, dejando el alambre guía en su lugar dentro del vaso. Inserción del introductor o catéter: Sobre el alambre guía se introduce un introductor (vaina) o un catéter diagnóstico/terapéutico. La vaina tiene una válvula que evita el sangrado y permite el intercambio de dispositivos. Retirada del alambre guía: Una vez que el dispositivo está en posición, se retira el alambre guía.

Sobre esta vía (la luz de la vaina o del catéter) se pueden administrar medicamentos, inyectar contraste, o introducir otros dispositivos (stents, balones de angioplastia, coils, filtros, etc.).

Otros procedimientos percutáneos no vasculares El término "percutáneo" también se aplica a procedimientos que no involucran vasos sanguíneos, como: Biopsia percutánea de tejidos (hígado, riñón, pulmón, tiroides, mama, próstata) guiada por imagen (ecografía, tomografía computarizada). Drenaje percutáneo de abscesos o colecciones líquidas (abdominales, pélvicas, torácicas) guiado por imagen. Nefrostomía percutánea: inserción de un catéter en la pelvis renal para drenar orina cuando hay obstrucción ureteral. Gastrostomía endoscópica percutánea (PEG): colocación de una sonda de alimentación directamente en el estómago a través de la pared abdominal. Tratamiento percutáneo de litiasis renal (nefrolitotomía percutánea, PCNL).

Dispositivos implantables con componentes percutáneos El acceso percutáneo también se refiere a dispositivos que se implantan en el cuerpo y reciben energía o transmiten señales a través de un cable que atraviesa la piel. Un ejemplo es el dispositivo de asistencia ventricular izquierda (LVAD) de tercera generación (como el HeartMate III), que recibe energía mediante un cable (driveline) que perfora la piel y se conecta a una batería externa y a una controladora. Otro ejemplo son los sistemas de neuroestimulación (como los estimuladores de la médula espinal para dolor crónico), que tienen electrodos implantados conectados por extensiones percutáneas a un generador de pulsos externo o a un generador implantable.

Absorción percutánea de fármacos En farmacología, el término "percutáneo" se refiere a la absorción de fármacos a través de la piel (medicación tópica), como los parches transdérmicos (por ejemplo, parches de nicotina, estrógenos, fentanilo). La absorción percutánea depende de las propiedades fisicoquímicas del fármaco (liposolubilidad, tamaño molecular) y de la integridad de la barrera cutánea.

Véase también Radiología intervencionista Angioplastia Cirugía laparoscópica (abordaje mínimamente invasivo con incisiones pequeñas, pero no percutáneo en sentido estricto) Cirugía artroscópica Cateterismo cardíaco Técnica de Seldinger Acceso venoso central Biopsia por aspiración con aguja fina (PAAF)

Referencias

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