A cirurgia ocular, também conhecida como cirurgia oftálmica, é uma cirurgia realizada no olho ou em suas estruturas anexas. A cirurgia ocular faz parte da oftalmologia e é realizada por um oftalmologista ou cirurgião ocular. O olho é um órgão frágil e requer o devido cuidado antes, durante e depois de um procedimento cirúrgico para minimizar ou evitar danos adicionais. O cirurgião ocular é responsável por selecionar o procedimento cirúrgico apropriado para o paciente e por tomar as precauções de segurança necessárias. Menções à cirurgia ocular podem ser encontradas em vários textos antigos que datam de 1800 a.C., com o tratamento da catarata começando no século V a.C. Ela continua a ser uma classe de cirurgia amplamente praticada, com várias técnicas desenvolvidas para o tratamento de problemas oculares.
Preparação e precauções Uma vez que o olho é intensamente irrigado por nervos, a anestesia é essencial. A anestesia local é a mais comumente utilizada. A anestesia tópica, usando gel tópico de lidocaína, é frequentemente empregada para procedimentos rápidos. Uma vez que a anestesia tópica exige a cooperação do paciente, a anestesia geral é frequentemente usada em crianças, lesões oculares traumáticas ou orbitotomias significativas, e para pacientes apreensivos. O médico que administra a anestesia, ou um enfermeiro anestesista ou assistente de anestesia com experiência em anestesia ocular, monitora o estado cardiovascular do paciente. Precauções estéreis são tomadas para preparar a área para a cirurgia e reduzir o risco de infecção. Essas precauções incluem o uso de antissépticos, como iodopovidona, e aventais, trajes e luvas estéreis.
Cirurgia a laser nos olhos Embora os termos "cirurgia a laser nos olhos" e "cirurgia refrativa" sejam comumente usados como se fossem intercambiáveis, isso não é o caso. Os lasers podem ser usados para tratar condições não refrativas (por exemplo, para selar uma ruptura na retina). A cirurgia a laser nos olhos ou cirurgia corneana a laser é um procedimento médico que utiliza um laser para remodelar a superfície do olho a fim de corrigir a miopia (visão de perto), hipermetropia (visão de longe) e astigmatismo (curvatura irregular da superfície do olho). Importante destacar que a cirurgia refrativa não é compatível com todos, e em algumas ocasiões as pessoas podem descobrir que ainda necessitam de óculos após a cirurgia.
Desenvolvimentos recentes também incluem procedimentos que podem alterar a cor dos olhos de marrom para azul."Laser procedure can turn brown eyes blue", Peter Shadbolt. CNN. 6 de março de 2015. Acessado em 5 de fevereiro de 2017"New technique changing eyes from brown to blue sparks debate", Chencheng Zhao. Medill Reports Chicago, Northwestern University. 8 de março de 2016. Acessado em 5 de fevereiro de 2017 Antes de prosseguir com a cirurgia a laser, o especialista ocular precisa certificar-se de que o paciente é um candidato adequado para a cirurgia, e há vários fatores a serem considerados antes de realizar a cirurgia a laser.
Cirurgia de catarata
Uma catarata é uma opacificação ou turvação do cristalino do olho devido ao envelhecimento, doença ou trauma, que normalmente impede que a luz forme uma imagem nítida na retina. Se a perda visual for significativa, a remoção cirúrgica da lente pode ser necessária, sendo a potência óptica perdida geralmente substituída por uma lente intraocular de plástico. Devido à alta prevalência de cataratas, essa extração é a cirurgia ocular mais comum. Repouso após a cirurgia é recomendado.
Cirurgia de glaucoma O glaucoma é um grupo de doenças que afeta o nervo óptico, resultando na perda de visão e frequentemente caracterizado pelo aumento da pressão intraocular. Existem muitos tipos de cirurgias de glaucoma, e variações ou combinações desses tipos podem facilitar a saída do humor aquoso em excesso do olho, diminuindo a pressão intraocular, e algumas delas a reduzem ao diminuir a produção de humor aquoso.
Canaloplastia A canaloplastia é um procedimento avançado e não penetrante projetado para melhorar o fluxo através do sistema de drenagem natural do olho, proporcionando uma redução sustentada da pressão intraocular. A canaloplastia utiliza a tecnologia de microcateter em um procedimento simples e minimamente invasivo. Para realizar uma canaloplastia, um oftalmologista faz uma pequena incisão para ganhar acesso a um canal no olho. Um microcateter circunavega o canal ao redor da íris, ampliando o canal de drenagem principal e seus canais coletores menores através da injeção de um material estéril semelhante a um gel chamado viscoelástico. O cateter é então removido e um ponto é colocado dentro do canal e apertado. Ao abrir o canal, a pressão dentro do olho pode ser reduzida.
Cirurgia refrativa A cirurgia refrativa tem como objetivo corrigir erros de refração no olho, reduzindo ou eliminando a necessidade de lentes corretivas.
A ceratomileuse é um método de remodelação da superfície corneana para alterar seu poder óptico. Um disco da córnea é removido, rapidamente congelado, retificado em um torno e depois devolvido ao seu poder original.
Ceratomileuse local assistida por laser (LASIK). Ceratomileuse subepitelial assistida por laser (LASEK), também conhecido como Epi-LASIK. Ceratectomia fotorrefrativa. Ceratoplastia térmica a laser. Ceratoplastia condutiva usa ondas de radiofrequência para contrair o colágeno corneano. É usado para tratar hipermetropia leve a moderada. Incisões relaxantes limbares corrigem astigmatismo leve. Ceratotomia astigmática, ceratotomia arqueada ou ceratotomia transversal. Ceratotomia radial. Ceratotomia hexagonal. Epiceratofacia é a remoção do epitélio corneano e a substituição por um botão corneano torneado. Anéis intracorneanos ou segmentos de anel corneano. Lentes de contato implantáveis. Reversão de presbiopia. Esclerotomia anterior ciliar. Cirurgia de reforço escleral para a mitigação de miopia degenerativa. Extração lenticular com pequena incisão.
Cirurgia da córnea A cirurgia da cornea inclui a maioria das cirurgias refrativas, bem como:
Cirurgia de transplante de córnea é usada para remover uma córnea nublada/doente e substituí-la por uma córnea doadora clara. Ceratoplastia penetrante Ceratoprótese. Ceratectomia fototerapêutica. Excisão de pterígio. Tatuagem corneana. Osteo-odontoceratoprótese é uma cirurgia na qual é criado suporte para uma córnea artificial a partir de um dente e do osso da mandíbula circundante. Este é um procedimento ainda experimental usado em pacientes com olhos gravemente danificados, geralmente devido a queimaduras. Cirurgia de mudança de cor dos olhos através de um implante de íris, conhecido como Brightocular, ou a remoção da camada superior do pigmento ocular, conhecido como procedimento estroma.
Cirurgia vitreorretiniana
A vitreorretiniana inclui:
Vitrectomia. Vitrectomia anterior é a remoção da porção frontal do tecido vítreo. É usada para prevenir ou tratar a perda vítreo durante cirurgias de catarata ou córnea, ou para remover o vítreo deslocado em condições como a pupila bloqueada por afacia. Vitrectomia via pars plana ou vitrectomia posterior via pars plana é um procedimento para remover opacidades vítreas e membranas através de uma incisão da pars plana. Frequentemente é combinada com outros procedimentos intraoculares para o tratamento de grandes descolamentos retinianos, descolamentos tracionais da retina e descolamentos vítreos posteriores. Fotocoagulação pan-retiniana é um tipo de terapia de fotocoagulação usada no tratamento da retinopatia diabética. Reparo de descolamento de retina. Ignipunctura é um procedimento obsoleto que envolve a cauterização da retina com um instrumento muito quente e pontiagudo. Uma fivela escleral é usada no reparo de um descolamento de retina para indentar ou "amarrar" a esclera para dentro, geralmente costurando uma peça de esclera preservada ou borracha de silicone em sua superfície. Fotocoagulação a laser, ou terapia de fotocoagulação, é o uso de um laser para selar uma ruptura retiniana. Retinopexia pneumática. Criopexia retiniana, ou crioterapia retiniana, é um procedimento que usa frio intenso para induzir uma cicatriz coriorretiniana e destruir tecido retiniano ou coriorretiniano. Reparo de buraco macular. Esclerouvectomia lamelar parcial. Esclerocicloquoroidectomia lamelar parcial. Escleroquoroidectomia lamelar parcial. Esclerotomia posterior é uma abertura feita no vítreo através da esclera, como no caso de retina descolada ou na remoção de um corpo estranho.http://www.merckmedicus.com/pp/us/hcp/thcp_dorlands_content.jsp?pg=/ppdocs/us/common/dorlands/dorland/dmd_s_05.htm Neurotomia óptica radial. Cirurgia de translocação macular. Retinotomia de 360°. Técnica de imbricação escleral.
Cirurgia do músculo ocular
Com cerca de 1,2 milhão de procedimentos por ano, a cirurgia do músculo extraocular é a terceira cirurgia ocular mais comum nos Estados Unidos.
A cirurgia de músculos oculares geralmente corrige estrabismo e inclui: Procedimentos de afrouxamento ou enfraquecimento. A recessão envolve o deslocamento da inserção de um músculo posteriormente em direção à sua origem. Miectomia. Miotomia. Tenectomia. Tenotomia. Procedimentos de aperto ou fortalecimento. Ressutura. Dobramento. Avanço é o movimento de um músculo ocular de sua posição original de fixação no bulbo ocular para uma posição mais avançada. Procedimentos de transposição ou reposicionamento A cirurgia de sutura ajustável é um método de reanexar um músculo extraocular por meio de uma sutura que pode ser encurtada ou alongada no primeiro dia pós-operatório, para obter um melhor alinhamento ocular.
Cirurgia Oculoplástica A cirurgia oculoplástica, é a subespecialidade da oftalmologia que lida com a reconstrução do olho e das estruturas associadas. Cirurgiões oculoplásticos realizam procedimentos como reparo de pálpebras caídas (blefaroplastia), reparo de obstruções do canal lacrimal, reparo de fraturas orbitais, remoção de tumores nos olhos e ao redor deles, e procedimentos de rejuvenescimento facial, incluindo resurfacing a laser da pele, liftings dos olhos, liftings das sobrancelhas e até mesmo liftings faciais. Procedimentos comuns incluem:
Cirurgia de pálpebras
Blefaroplastia (levantamento das pálpebras) é uma cirurgia plástica das pálpebras para remover pele ou gordura subcutânea em excesso. A blefaroplastia asiática, também conhecida como cirurgia de pálpebras duplas, é usada para criar uma dobra de pálpebra dupla para pacientes que têm uma dobra única (monólido). Reparo de ptose para pálpebra caída. Reparo de ectrópio. Reparo de entrópio. Ressecção cantal. A cantectomia é a remoção cirúrgica do tecido na junção das pálpebras superior e inferior.Cline D; Hofstetter HW; Griffin JR. Dictionary of Visual Science. 4th ed. Butterworth-Heinemann, Boston 1997. Cantólise é a divisão cirúrgica do canto. Cantopexia. A cantoplastia é a cirurgia plástica no canto. A cantorrafia é a sutura do canto externo para encurtar a fissura palpebral. A cantotomia é a divisão cirúrgica do canto, geralmente o canto externo. A canotomia lateral é a divisão cirúrgica do canto externo. Epicantoplastia. Tarsorrafia é um procedimento no qual as pálpebras são parcialmente costuradas juntas para estreitar a abertura (ou seja, fissura palpebral).
Cirurgia Orbital
Reconstrução orbital ou próteses oculares (olhos falsos).