Torsades de pointes (do francês "torções das pontas") são um fenômeno identificado no eletrocardiograma como um tipo de arritmia ventricular polimórfica rara, adquirida ou congênita, associada a uma perturbação na repolarização ventricular (repolarização retardada ou alongada: QT longo). É uma emergência médica e pode causar morte súbita cardíaca.Trinkley KE, Page RL 2nd, Lien H, et al; QT interval prolongation and the risk of torsades de pointes: essentials for clinicians. Curr Med Res Opin. 2013 Dec 29(12):1719-26. doi: 10.1185/03007995.2013.840568. Epub 2013 Sep 23. Foi inicialmente descrita em 1966
Apresentação O traçado eletrocardiográfico nas torsades de pointes evidencia uma "taquicardia ventricular polimórfica", com a impressão de uma rotação em torno da linha de base (traçado isoelétrico), e pode vir associada a uma queda da pressão arterial sistêmica, seguida de síncope. Em casos mais graves pode evoluir para fibrilação ventricular e morte súbita, se não houver intervenção médica imediata e adequada. Torsades de pointes podem estar associadas à síndrome do QT longo, uma condição na qual intervalos QT prolongados são visíveis ao ECG e podem predispor a ondas R em T com batimento prematuro no pico da onda T (ou próximo a ele), período crítico no qual há possibilidade de um batimento prematuro deflagrar taquicardia.
Características thumb|278x278px|Vídeo que descreve o mecanismo de torsades de pointes. Em inglês com legendas em português. Rotação do eixo elétrico do coração em, pelo menos, 180° Intervalo QT prolongado; Precedido por longos e curtos intervalos RR Contrações ventriculares prematuras (onda R em T)
Causas De forma geral um bloqueio atrioventricular em grau avançado é o principal causador das principais taquiarritmias conhecidas. As síndromes do QT longo podem ser herdadas como mutações congênitas dos canais iônicos que carregam o potencial ação cardíaco, ou então adquiridos, como resultado de drogas que bloqueiam estes potenciais iônicos.
Outras causas comuns das torsades de pointes incluem diarreia, hipomagnesemia e hipocalemia. Ela é comumente observada em indivíduos desnutridos e alcoolistas crônicos.
Vários medicamentos são conhecidos por causar alongamento do intervalo QT. Exemplos incluem amiodarona, metadona, sais de lítio, cloroquina, eritromicina e fenotiazinas. Ele também pode ser o efeito colateral de alguns medicamentos antiarrítmicos, tais como sotalol procainamida e quinidina.Behr ER, Roden D; Drug-induced arrhythmia: pharmacogenomic prescribing? Eur Heart J. 2013 Jan 34(2):89-95. doi: 10.1093/eurheartj/ehs351. Epub 2012 Oct 22.
A droga gastrocinética cisaprida (Propulsid®) foi retirada do mercado dos EUA em 2000,Propulsid® após tais interações levarem a mortes causadas por síndrome do QT longo induzindo torsades de pointes.
Fatores de risco Fatores de risco para ocorrência de torsade de pointes podem incluirDr Colin Tidy. Torsades de Pointes. http://patient.info/doctor/torsades-de-pointes#ref-5Kallergis EM, Goudis CA, Simantirakis EN, et al; Mechanisms, risk factors, and management of acquired long QT syndrome: a comprehensive review. ScientificWorldJournal. 2012 2012:212178. doi: 10.1100/2012/212178. Epub 2012 Apr 19.: Síndrome do QT longo congênita; Antiarrítmicos classe IA e classe III; Desequilíbrios eletrolíticos: hipomagnesemia, hipocalemia e hipocalcemia; Toxinas: metais pesados, inseticidas... Doenças cardíacas: infarto agudo do miocárdio, bradicardia, doença sinoatrial, bloqueio atrioventricular, insuficiência cardíaca, hipertrofia ventricular esquerda... Doenças metabólicas: Anorexia, hipotiroidismo, desnutrição, acidose... Insuficiência hepática ou renal Hipóxia; Mutações Genéticas (Relacionadas com QT Longo) Sexo feminino e raça branca Hipotermia Hemorragia subaracnóideaO que é hemorragia subaracnóidea, por Paulo Roberto Silveira. Medicamentos Psiquiátricos (Especialmente antidepressivos e antipsicóticos);
Tratamento Durante uma emergência o tratamento é dirigido na retirada do agente agressor, correção do balance hidroeletrolítico (soro com cálcio, potássio ou sulfato de magnésio), uso de antiarrítmicos e desfibrilação ou cardioversão, conforme necessário. Infusão de magnésio é útil mesmo em pacientes com níveis normais de magnésio.
Devido à natureza polimórfica das torsades de pointes, cardioversão sincronizada pode não ser possível, e o paciente pode exigir um choque não sincronizado (ou de desfibrilação).
O aumento da frequência cardíaca pode ser obtido com agonistas beta-1 adrenérgicos tais como a isoprenalina (IV continua) enquanto se prepara a estimulação eléctrica adequada. O objetivo deve ser manter a frequência cardíaca entre 90 e 100 por minuto.
Em caso de síndrome congênita do QT longo, os antagonistas beta-adrenérgicos são utilizados como terapia de primeira linha, sendo o propranolol a opção mais utilizada para prevenir torsades. Paradoxalmente, os antagonistas beta-adrenérgicos são contraindicado quando o QT longo adquirido, pois a bradicardia é fator de risco para torsades. Marcapassos permanentes ou temporários também podem ser usados.
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