Acatisia é um distúrbio do movimento caracterizado por uma sensação subjetiva de inquietação interna acompanhada de sofrimento mental e/ou incapacidade de ficar parado. Geralmente, as pernas são as mais afetadas. Os afetados podem se mexer inquietos, balançar para frente e para trás ou andar de um lado para o outro, enquanto alguns podem apenas ter uma sensação de mal-estar no corpo. Os casos mais graves podem resultar em baixa adesão à medicação, exacerbação dos sintomas psiquiátricos e, por causa disso, agressividade, violência e/ou pensamentos suicidas. A acatisia também está associada a comportamento ameaçador e agressão física em pacientes com transtornos mentais. No entanto, as tentativas de encontrar possíveis ligações entre acatisia e o surgimento de comportamento suicida ou homicida não foram sistemáticas e basearam-se principalmente num número limitado de relatos de casos e pequenas séries de casos. Além destes poucos estudos de baixa qualidade, existe outro estudo mais recente e de melhor qualidade (uma revisão sistemática de 2021) que conclui que a acatisia não pode ser ligada de forma confiável à presença de comportamento suicida em pacientes tratados com medicação antipsicótica.
Os medicamentos antipsicóticos, particularmente os antipsicóticos de primeira geração, são uma das principais causas. Outros agentes comumente responsáveis por esse efeito colateral também podem incluir inibidores seletivos da recaptação de serotonina, metoclopramida e reserpina, embora qualquer medicamento que liste agitação como efeito colateral possa desencadeá-lo. Também pode ocorrer após a interrupção do uso de antipsicóticos. Acredita-se que o mecanismo subjacente envolva a dopamina. Quando os antidepressivos são a causa, não há consenso sobre a distinção entre síndrome de ativação e acatisia. A acatisia é frequentemente incluída como um componente da síndrome de ativação. No entanto, os dois fenômenos não são iguais, uma vez que o primeiro, ou seja, a acatisia induzida por antipsicóticos, sugere um mecanismo neuroreceptor conhecido (por exemplo, bloqueio do receptor de dopamina). O diagnóstico é baseado nos sintomas. Difere da síndrome das pernas inquietas porque a acatisia não está associada ao sono. No entanto, apesar da falta de associação histórica entre a síndrome das pernas inquietas e a acatisia, isso não garante que as duas condições não compartilhem sintomas em casos individuais.
Se a acatisia for causada por um antipsicótico, o tratamento pode incluir a troca para um antipsicótico com menor risco da condição. O antidepressivo mirtazapina, embora paradoxalmente associado ao desenvolvimento de acatisia em alguns indivíduos, demonstrou benefício, assim como difenidramina, trazodona, benzatropina, ciproeptadina e betabloqueadores, particularmente propranolol.
O termo foi usado pela primeira vez pelo neuropsiquiatra checo Ladislav Haškovec, que descreveu o fenómeno em 1901, muito antes da descoberta dos antipsicóticos, sendo a acatisia induzida por drogas descrita pela primeira vez em 1960. Vem do grego a-, que significa "não", e kathízein, que significa "sentar", ou em outras palavras, uma "incapacidade de se sentar".
Sinais e sintomas Os sintomas da acatisia são frequentemente descritos em termos vagos, como sensação de nervosismo, inquietação, tensão, espasmos, agitação e incapacidade de relaxar. Os sintomas relatados também incluem insônia, sensação de desconforto, inquietação motora, ansiedade acentuada e pânico. Os sintomas também foram descritos como semelhantes aos da dor neuropática, como fibromialgia e síndrome das pernas inquietas. Quando causada por medicamentos psiquiátricos, a acatisia geralmente desaparece rapidamente após a redução ou suspensão da medicação. No entanto, a acatisia de início tardio, ou acatisia tardia, pode persistir por meses ou anos após a suspensão da medicação.
Quando ocorre um diagnóstico incorreto na acatisia induzida por antipsicóticos, mais antipsicóticos podem ser prescritos, potencialmente piorando os sintomas. Se não for identificada, os sintomas da acatisia podem aumentar em gravidade e levar a pensamentos suicidas, agressão e violência.
Os sinais visíveis de acatisia incluem movimentos repetitivos, como cruzar e descruzar as pernas e mudar constantemente o peso de um pé para o outro. Outros sinais observados incluem balançar para frente e para trás, inquietação e andar de um lado para o outro. No entanto, nem todo movimento inquieto observável é acatisia. Por exemplo, embora a mania, a depressão agitada e o transtorno de déficit de atenção e hiperatividade possam se apresentar como acatisia, os movimentos resultantes dessas condições parecem voluntários, em vez de serem causados por inquietação.
Jack Henry Abbott, que foi diagnosticado com acatisia, descreveu a sensação em 1981 como: "Você sente uma dor de inquietação, então sente que precisa andar, andar de um lado para o outro. E então, assim que você começa a andar, o oposto acontece; você precisa sentar e descansar. Para frente e para trás, para cima e para baixo você vai... você não consegue alívio..."Jack Henry Abbot In the Belly of the Beast (1981/1991). Vintage Books, 35–36. Quoted in Robert Whitaker, Mad in America (2002, ), 187.
Causas Induzido por medicamentos +Causas de acatisia relacionadas a medicamentosCategoriaExemplosAntipsicóticosHaloperidol, amisulprida, risperidona, aripiprazol, lurasidona, ziprasidonaSSRIsFluoxetina, paroxetina, citalopram, sertralinaAntidepressivosVenlafaxina, antidepressivos tricíclicos, trazodona, mirtazapina, e brexpiprazolAntieméticosMetoclopramida, proclorperazina, droperidolabstinência de drogasRetirada de antipsicóticosSíndrome serotoninérgicaCombinações nocivas de medicamentos psicotrópicos A acatisia induzida por medicamentos é denominada acatisia aguda e está frequentemente associada ao uso de antipsicóticos. Os antipsicóticos bloqueiam os receptores de dopamina, mas a fisiopatologia é pouco compreendida. Mesmo assim, medicamentos com efeitos terapêuticos bem-sucedidos no tratamento da acatisia induzida por medicamentos forneceram informações adicionais sobre o envolvimento de outros sistemas de neurotransmissores. Estes incluem benzodiazepínicos, bloqueadores β-adrenérgicos e antagonistas da serotonina. Outra causa importante da síndrome é a abstinência observada em indivíduos dependentes de drogas.
A acatisia envolve níveis aumentados do neurotransmissor norepinefrina, que está associado a mecanismos que regulam a agressão, o estado de alerta e a excitação. Ela tem sido correlacionada com a doença de Parkinson e síndromes relacionadas, com descrições de acatisia que antecedem a existência de agentes farmacológicos.
A acatisia pode ser erroneamente codificada em relatos de efeitos colaterais de ensaios clínicos de antidepressivos como "agitação, labilidade emocional e hipercinesia (hiperatividade)"; o diagnóstico incorreto de acatisia como simples inquietação motora ocorreu, mas ela foi mais apropriadamente classificada como discinesia.
Tratamento A acatisia aguda induzida por medicamentos, frequentemente antipsicóticos, é tratada com a redução ou suspensão da medicação. Baixas doses do antidepressivo mirtazapina podem ser úteis. O biperideno, um anticolinérgico comumente usado para melhorar os efeitos colaterais extrapiramidais agudos relacionados à terapia com medicamentos antipsicóticos, também é usado para tratar acatisia. Benzodiazepínicos, como o lorazepam; betabloqueadores, como o propranolol; anticolinérgicos, como a benztropina; e antagonistas da serotonina, como a ciproeptadina, também podem ser úteis no tratamento da acatisia aguda, mas são muito menos eficazes no tratamento da acatisia crônica. A suplementação de vitamina B e ferro, se houver deficiência, pode ser útil. Embora às vezes sejam usados para tratar acatisia, os benzodiazepínicos e os antidepressivos podem, na verdade, causar acatisia.
Ver também Comportamento autoestimulatório
Categoria:Psiquiatria Categoria:Transtornos mentais e comportamentais