A flora vaginal na gravidez, ou microbiota vaginal na gravidez, é diferente da flora vaginal (a população de microrganismos que reside na vagina) antes da puberdade, durante os anos reprodutivos e após a menopausa. Uma descrição da flora vaginal de gestantes imunocomprometidas não é abordada neste artigo. A composição da flora vaginal difere significativamente na gravidez. Bactérias ou vírus infecciosos frequentemente não apresentam sintomas.
Microbiota normal
Microbiota na gravidez Na gravidez normal, acredita-se que a flora vaginal residente ofereça proteção contra infecções. A microbiota durante a gestação é predominantemente composta por espécies de Lactobacillus. A composição da microbiota pode mudar ao longo da gravidez. Se as populações se tornam mais diversas, indicando que a população normal dominada por Lactobacillus mudou para uma população de vaginose bacteriana, aumentam os riscos de desfechos adversos na gravidez. Corrimento vaginal é comum na gravidez, mas não é um indicador de vaginose bacteriana ou de microbiota anormal. O tratamento de populações anormais da microbiota vaginal com lactobacilos e estriol durante a gravidez mostrou restaurar a microbiota a um estado normal.
Durante a gravidez, o microbioma vaginal pode contribuir e desempenhar papel importante no trabalho de parto espontâneo e prematuro. A transmissão da flora da mãe para os filhos ocorre pela vagina, leite materno e intestino materno. Após o parto, o microbioma rico em Lactobacillus diminui significativamente e torna-se mais diverso no período pós-parto.
Na gravidez, o pH é alterado devido ao excesso de corrimento vaginal, o que modifica a microbiota presente na vagina. As espécies bacterianas Firmicutes e Actinobacteria são identificadas em estados disbióticos como este.
Vaginose bacteriana e gravidez A vaginose bacteriana na gravidez é uma alteração da microbiota vaginal normal da gestação. Infecções intrauterinas durante a gravidez são causadas por bactérias que provocam inflamação. As mulheres podem apresentar poucos ou nenhum sintoma. Isso às vezes leva à corioamnionite e outros desfechos negativos. A corioamnionite é devida à presença de bactérias como Ureaplasma parvum e espécies de Mycoplasma, o que gera a liberação de citocinas e quimiocinas pró-inflamatórias, como a IL-8, que causa o amadurecimento cervical e pode resultar em parto prematuro. Quando há altas contagens bacterianas na vagina durante a gravidez, geralmente é devido à presença dos seguintes organismos: Gardnerella vaginalis Fusobacterium nucleatum Bacteroides ureolyticus Atopobium vaginae Espécies de Estafilococos Espécies de Estreptococos Espécies de Mobiluncus Espécies de Mycoplasma Grande parte do microbioma vaginal também inclui o viroma vaginal. Segundo estudos já realizados, observa-se abundância de vírus dsDNA, ssDNA e alguns vírus não identificados que fazem parte do microbioma vaginal. Apenas alguns vírus eucarióticos foram detectados. Entre os detectados, os patogênicos foram Herpesvirales e Papillomaviridae.
Variação racial nos microbiomas vaginais Há variações raciais presentes nos microbiomas entre mulheres de diferentes raças. Mulheres asiáticas, brancas e caucasianas foram observadas com mais flora anaeróbia, sendo o Lactobacillus o membro dominante. Mulheres hispânicas e negras também apresentam bactérias anaeróbias, mas o membro dominante de seus microbiomas não é o Lactobacillus. Mulheres negras apresentam um cluster dominante de espécie única, enquanto caucasianas apresentam múltiplas espécies de Lactobacillus em seu microbioma.
A diversidade racial é apenas um dos fatores que influenciam a variação dos microbiomas nas mulheres. Outros fatores incluem saúde, parceiro sexual, mãe diabética ou não, e diferenças entre gêmeos monozigóticos e dizigóticos. Entre os modos de transmissão da microbiota da mãe para o bebê, o parto vaginal é o mais favorável.Wang, Weihong; Hao, Jiatao; An, Ruifang. "Abnormal vaginal flora correlates with pregnancy outcomes: A retrospective study from 737 pregnant women". European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology.
Flora Vaginal Anormal (FVA) Os microbiomas vaginais são afetados e influenciados por muitos fatores exógenos e endógenos. Esses fatores incluem contraceptivos, uso de antibióticos, duchas vaginais e gravidez. A flora vaginal anormal (FVA) ocorre quando há crescimento excessivo e colonização por microrganismos patogênicos. Isso inclui microrganismos que causam infecções como candidíase vulvovaginal (CVV), vaginose bacteriana (VB), vaginose citolítica (VC), flora intermediária e vaginites mistas, e tricomoníase.
Estudos mostram que a FVA pode ser um fator de risco contribuinte em complicações ginecológicas. Entre elas estão doenças sexualmente transmissíveis e doença inflamatória pélvica. A FVA também foi associada a problemas como ruptura prematura de membranas, parto prematuro, infecções intrauterinas ascendentes e outros desfechos adversos da gravidez.
História As investigações sobre microbiomas associados à reprodução começaram por volta de 1885 com Theodor Escherich. Ele escreveu que o mecônio do recém-nascido era livre de bactérias, o que foi interpretado como indício de que o ambiente uterino era estéril. Outras investigações usaram fraldas estéreis para coletar o mecônio. Nenhuma bactéria pôde ser cultivada das amostras. Bactérias foram detectadas e estavam diretamente proporcionais ao tempo entre o nascimento e a eliminação do mecônio.
Leitura adicional
Uma abordagem metagenômica para caracterização da assinatura do microbioma vaginal na gravidez. Kjersti Aagaard, Kevin Riehle, Jun Ma, Nicola Segata, Toni-Ann Mistretta, Cristian Coarfa, Sabeen Raza, Sean Rosenbaum, Ignatia Van den Veyver, Aleksandar Milosavljevic, Dirk Gevers, Curtis Huttenhower, Joseph Petrosino, James Versalovic. PLoS ONE volume 7, issue 6. (2012) Liu, Xiaomei; Si, Shuting; Huang, Li; Zhang, Meiliang; Chen, Wenya; Wang, Liquan; Yu, Yunxian. "Flora vaginal durante a gravidez e risco subsequente de parto prematuro ou ruptura prematura de membranas: um estudo caso–controle aninhado na China". BMC Pregnancy and Childbirth. Laghi, Luca; Zagonari, Sara; Patuelli, Giulia; Zhu, Chenglin; Foschi, Claudio; Morselli, Sara; Pedna, Maria Federica; Sambri, Vittorio; Marangoni, Antonella. "Perfis metabólicos vaginais durante a gravidez: mudanças entre primeiro e segundo trimestres". PLoS One. Freitas, Alice C.; Chaban, Bonnie; Bocking, Alan; Rocco, Maria; Yang, Siwen; Hill, Janet E.; Money, Deborah M. "O microbioma vaginal de mulheres grávidas é menos rico e diverso, com menor prevalência de Mollicutes, em comparação com mulheres não grávidas". Scientific Reports.
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