Parto domiciliar é um parto que ocorre em uma residência em vez de em um hospital ou em uma casa de parto. Pode ser assistido por uma parteira, ou por um acompanhante leigo com experiência em partos domiciliares. O parto domiciliar foi, até o advento da medicina moderna, o método de parto de facto. O termo foi cunhado em meados do século XIX, quando os nascimentos começaram a ocorrer em hospitais.
Diversos estudos foram realizados sobre a segurança do parto domiciliar tanto para a criança quanto para a mãe. As práticas padrão, requisitos de licenciamento e acesso a cuidados hospitalares de emergência variam entre regiões, dificultando a comparação de estudos entre países. Uma pesquisa norte-americana de 2014 com estudos médicos descobriu que as taxas de mortalidade perinatal foram três vezes maiores do que em partos hospitalares, e um estudo nacional nos EUA com mais de 13 milhões de partos em um período de três anos (2007–2010) constatou que os partos em casa tinham aproximadamente 10 vezes mais probabilidade de resultar em natimorto (14 vezes em primíparas) e quase quatro vezes mais probabilidade de apresentar convulsões neonatais ou disfunção neurológica grave quando comparados a bebês nascidos em hospitais. Por outro lado, há pesquisas que sugerem não haver diferença significativa nas taxas de mortalidade perinatal entre parto domiciliar e hospitalar e até apontam benefícios, como menos complicações e menos intervenções. As maiores taxas de mortalidade materna e infantil estão associadas à incapacidade de oferecer assistência rápida em casos de complicações durante o trabalho de parto, bem como a padrões amplamente diferentes de licenciamento e treinamento de profissionais entre estados e países.
Etimologia A combinação de palavras "parto domiciliar" surgiu em meados do século XIX e coincidiu com o aumento de nascimentos ocorridos em hospitais de maternidade. À medida que mulheres em todo o mundo passaram a deixar suas casas para dar à luz em clínicas e hospitais ao longo do século XX, o termo "parto domiciliar" passou a se referir ao ato de dar à luz, intencionalmente ou não, em uma residência em vez de um hospital.
História e filosofia Embora o fato de os seres humanos darem à luz seja universal, a natureza social do parto não é. Onde, com quem, como e quando alguém dá à luz é determinado social e culturalmente. Historicamente, o parto foi um evento social. Para a maior parte da história da humanidade, parto equivale a parto domiciliar. Existe a hipótese de que o parto foi transformado de um evento solitário em um evento social cedo na evolução humana. Tradicionalmente e historicamente, outras mulheres auxiliavam mulheres no parto. Um termo especial surgiu na língua inglesa por volta de 1300 para designar as mulheres que fizeram do auxílio no parto sua vocação – parteira, literalmente significando "com a mulher". No entanto, parteira era a descrição de um papel social da mulher que estava "com a mulher" no parto, mediando os arranjos sociais da experiência corporal do nascimento. Parto em território O birthing on country é uma prática tradicional de parto que consiste em dar à luz na terra onde a mãe nasceu, assim como seus ancestrais. Trata-se de uma prática culturalmente apropriada que coincide com a tradição espiritual. Oferece apoio às mulheres e suas famílias ao continuar o processo de parto na comunidade, entre mulheres e crianças. É amplamente praticada por mulheres aborígenes em países como Austrália, Canadá, Nova Zelândia e Estados Unidos. A crença é que, se uma criança não nasce no território, perde sua conexão com a terra e sua comunidade.
O parto em território pode ocorrer em áreas rurais, assim como em cidades.
Nos Estados Unidos Houve um aumento no percentual de partos domiciliares de 2004 a 2009. Desde 2009, Montana apresentou o maior crescimento, com 2,55%. Oregon e Vermont ficaram próximos, com 1,96% e 1,91%, respectivamente. Outros cinco estados – Idaho, Pensilvânia, Utah, Washington e Wisconsin – também tiveram aumento, todos acima de 1,50%.
Nos estados do sudeste, como Texas, Carolina do Norte, Connecticut, Delaware, Distrito de Colúmbia, Illinois, Massachusetts, Nebraska, Nova Jérsei, Rhode Island, Dakota do Sul e Virgínia Ocidental, o percentual foi mais baixo, apenas 0,50%.
O aumento observado de 2004 a 2009 se espalhou entre regiões e estados. Enquanto duas áreas tiveram queda significativa, 31 estados apresentaram rápido crescimento nos partos domiciliares. miniatura|Mapa de partos domiciliares nos EUA em 2009
Na Austrália No Território do Norte da Austrália, as diretrizes do governo determinam que, em áreas rurais, uma mulher com 37 semanas de gestação deve deixar o “território” e viajar para a cidade mais próxima. Se adulta, viaja sozinha, sem familiares. Ela aguarda em alojamentos até entrar em trabalho de parto. Após o nascimento, mãe e bebê retornam de avião ao “território”.
Tipos Os partos domiciliares podem ser assistidos ou não assistidos, planejados ou não planejados. As mulheres são assistidas quando recebem ajuda no trabalho de parto e no nascimento por um profissional, geralmente uma parteira, e raramente um clínico geral. Mulheres não assistidas ou acompanhadas apenas por leigos, como uma doula, cônjuge, familiares, amigos ou outro acompanhante não profissional, são às vezes chamadas de casos de freebirth. Um parto domiciliar "planejado" é aquele que ocorre em casa por intenção. Já o "não planejado" é o que ocorre em casa por necessidade, mas sem intenção. Entre os motivos estão impossibilidade de ir ao hospital ou casa de parto devido a fatores externos, como clima, bloqueios nas estradas ou rapidez da progressão do parto.
Fatores Muitas mulheres escolhem o parto domiciliar por considerarem importante dar à luz em um ambiente familiar. Outras preferem porque não gostam do ambiente hospitalar ou de casas de parto, não querem uma experiência médica centrada, temem a exposição do bebê a patógenos hospitalares, ou não querem a presença de estranhos no parto. Algumas acreditam que é mais natural e menos estressante. Um estudo publicado no Journal of Midwifery and Women's Health perguntou às mulheres por que escolheram o parto domiciliar; os cinco principais motivos foram: segurança, evitar intervenções médicas desnecessárias comuns em hospitais, experiências hospitalares negativas anteriores, maior controle e um ambiente confortável e familiar. Um estudo mostrou que as mulheres sentem a dor do parto de forma diferente e menos negativa em casa.
O custo também é um fator. O custo médio estimado de um parto domiciliar nos Estados Unidos em 2021 era de US$ 4.650, em comparação com US$ 13.562 para um parto vaginal hospitalar. Em países em desenvolvimento, onde as mulheres podem não ter acesso ou condições de pagar assistência médica, o parto domiciliar pode ser a única opção disponível, com ou sem assistência profissional.
Algumas mulheres não podem ter parto domiciliar seguro, mesmo com parteiras altamente treinadas. Certas condições médicas impedem a qualificação, como doenças cardíacas, renais, diabetes, pré-eclâmpsia, placenta prévia, descolamento prematuro de placenta, hemorragia anteparto após 20 semanas de gestação e herpes genital ativo. Cesarianas anteriores podem, em alguns casos, impedir a indicação, mas não sempre. É importante que a mulher discuta os riscos individuais com seu profissional de saúde antes de planejar o parto domiciliar.
Tendências O parto domiciliar foi, até o advento da medicina moderna, o método de facto de nascimento. Em muitos países desenvolvidos, o parto em casa caiu rapidamente ao longo do século XX. Nos Estados Unidos, houve uma grande mudança para partos hospitalares por volta de 1900, quando quase 100% dos partos ainda eram domiciliares. As taxas caíram para 50% em 1938 e para menos de 1% em 1955. No entanto, entre 2004 e 2009, o número de partos domiciliares nos EUA aumentou 41%. No Reino Unido ocorreu tendência semelhante, mas mais lenta: cerca de 80% dos partos eram domiciliares na década de 1920, contra apenas 1% em 1991. No Japão a mudança foi mais tardia, mas mais rápida: de 95% em 1950 para apenas 1,2% em 1975. Em países como os Países Baixos, onde o parto domiciliar faz parte do sistema de saúde, a taxa foi de 20% em 2014. No mesmo período, a mortalidade materna caiu de 6–9 mortes por mil partos em 1900 para 0,077 em 1997, enquanto a mortalidade infantil caiu de cerca de 100 por mil em 1915 para 7,2 por mil em 1997.
Um médico descreveu o parto em uma casa operária na década de 1920:
Essa experiência foi contrastada com um parto hospitalar da mesma época descrito por Adolf Weber:
A obstetrícia, prática que apoia uma abordagem natural ao parto, teve um renascimento nos EUA na década de 1970. Ina May Gaskin, por exemplo, chamada de "mãe da obstetrícia autêntica", ajudou a fundar o The Farm Midwifery Center em Summertown, Tennessee, em 1971, ainda em funcionamento. Um movimento chamado "pushing for midwives" ganhou força entre 1990 e 2000, quando a sociedade civil pediu legislação para formalizar a profissão de parteira. Contudo, embora os partos assistidos por parteiras tenham crescido de menos de 1% em 1975 para 8,1% em 2002, a maioria ocorreu em hospitais. A taxa de partos fora de hospitais permaneceu em 1% desde 1989. Dados de 2007 mostram que 27,3% dos partos domiciliares desde 1989 ocorreram em casa de parto independente e 65,4% em residências, resultando em taxa baixa de partos domiciliares (0,65%) nos EUA.
No Reino Unido, o parto domiciliar também recebeu atenção desde 2000. No País de Gales, houve movimento para elevar a taxa a 10% até 2007. Entre 2005 e 2006, houve aumento de 16% nos partos domiciliares, mas em 2007 a taxa era de apenas 3%, ainda assim o dobro da média nacional. Relatório de 2001 apontou grande variação regional, de cerca de 1% a mais de 20%. Na Austrália, a taxa caiu para 0,3% em 2008, variando de quase 1% no Território do Norte a 0,1% em Queensland. Na Nova Zelândia, a taxa era de 2,5% em 2004 e em crescimento.
Nos Países Baixos, a tendência foi diferente: em 1965, dois terços dos nascimentos ocorriam em casa, número que caiu para cerca de 20% em 2013, ainda maior que em outros países industrializados. Menos de 1% dos bebês sul-coreanos nascem em casa.
Pesquisas sobre segurança Em 2019, uma meta-análise examinou a mortalidade perinatal e neonatal em partos domiciliares planejados entre mulheres de baixo risco em países desenvolvidos, abrangendo cerca de 500.000 partos pretendidos em casa. O estudo concluiu que o risco de morte perinatal ou neonatal não foi diferente entre parto domiciliar planejado e hospitalar.
Em 2014, uma revisão no Journal of Medical Ethics de 12 estudos anteriores envolvendo 500.000 partos domiciliares planejados em mulheres de baixo risco concluiu que a mortalidade neonatal foi três vezes maior do que em hospitais. Essa conclusão ecoa a posição do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas. Devido ao maior risco de morte perinatal, a entidade recomenda que mulheres pós-termo (mais de 42 semanas de gestação), gestando gêmeos ou com apresentação pélvica não tentem parto domiciliar. A revisão também encontrou estudos mostrando maior chance de baixos escores de Apgar em recém-nascidos, além de atrasos no diagnóstico de hipóxia, acidose e asfixia.