El trasplante de pulmón, o el trasplante pulmonar es un procedimiento quirúrgico en el cual el o los pulmones enfermos de un paciente son parcial o totalmente sustituidos por los pulmones que provienen de un donante. Al igual que el trasplante de otros órganos, el trasplante de pulmón conlleva un riesgo mayor, considerando que una vez trasplantado inmediatamente es expuesto, mediante la vía aérea, al medio ambiente. Conceptualmente, para todos los trasplantes de órganos, el procedimiento tiene como finalidad mejorar la calidad y aumentar la esperanza de vida de los pacientes en fase terminal.
Condiciones requeridas
El trasplante de pulmón es la medida terapéutica de último recurso para los pacientes con enfermedad pulmonar en fase terminal que han agotado todos los tratamientos disponibles sin mejoría. Son diversas las condiciones que pueden hacer de este tipo de cirugía y manejo clínico, una opción necesaria. A partir de 2005, las razones más comunes para un trasplante de pulmón en los Estados Unidos fueron:
27% Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), incluyendo el enfisema;
16% Fibrosis pulmonar idiopática
14% fibrosis quística;
12% idiopática (antes conocido como "primaria"), hipertensión pulmonar;
5% Deficiencia de alfa 1-antitripsina
2% Reemplazar los pulmones trasplantados anteriormente que han fallado desde entonces.
24% otras causas, como bronquiectasias y sarcoidosis.
Contra-indicaciones
A pesar de la gravedad del estado respiratorio del paciente, ciertas condiciones preexistentes podrían hacer de un paciente un mal candidato para un trasplante de pulmón.
Enfermedad crónica concurrente (por ejemplo, insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad renal, enfermedad del hígado). Presentar alguna enfermedad grave de otro órgano que no sean los pulmones. Infecciones actuales, incluyendo el VIH. Hepatitis, aunque cada vez con más frecuencia los pacientes con hepatitis C son ambos se trasplantan y también están siendo utilizados como donantes si el destinatario es la hepatitis C positivo. Cáncer actual o reciente. Presentar enfermedades tumorales o enfermedades infecciosas no controladas. Presentar enfermedad de las válvulas cardiacas, enfermedades graves de las arterias coronarias, arterias de las piernas o arterias que irrigan el cerebro. Uso actual de alcohol, tabaco o drogas ilegales. Edad: Los candidatos a ser trasplantados deben ser menores de 60 años. En casos excepcionales, los pacientes sin ninguna otra contraindicación en muy buen estado general pueden tener un límite de edad de 65 años. Si el paciente no es apoyado por sus familiares u otro grupo social. Ya que no garantizar un apoyo activo en el periodo posterior al trasplante. Condiciones sicológicos y psiquiátricos. Historial de incumplimiento de las instrucciones médicas.
Historia La historia trasplantes de órganos se inició con varios intentos que no tuvieron éxito debido al rechazo de trasplantes. La experimentación con animales realizada por varios pioneros, entre ellos , durante los años 1940 y 1950, demostró por primera vez que el procedimiento era técnicamente factible. James Hardy de la Universidad de Misisipi realizó el primer trasplante de pulmón humano el 11 de junio de 1963."Transplanting Of Lung Apparently Successful", Tucson (AZ) Daily Citizen, June 13, 1963, p1
Después del trasplante de un único pulmón, el paciente, identificado más tarde como el asesino convicto John Richard Russell,"Barnett To Free Killer Who Had Lung Transplant", Miami News, June 26, 1963, p3A sobrevivió durante 18 días. De 1963 a 1978 varios intentos de trasplante de pulmón fracasaron debido al rechazo y los problemas con la cicatrización anastomótica bronquial. Fue sólo después de la invención de la máquina de corazón-pulmón, junto con el desarrollo de fármacos inmunosupresores como la ciclosporina, que los órganos como los pulmones pudieron ser trasplantados con una posibilidad razonable de recuperación del paciente.
1981: La primera cirugía de trasplante que tuvo éxito fue el trasplante de corazón-pulmón, realizado por el Dr. Bruce Reitz, de la Universidad de Stanford en una mujer que tenía hipertensión idiopathicpulmonary.Pulmonary Hypertension: A Patient's Survival Guide 3rd edition p. 126
1983: Primer trasplante de pulmón a largo plazo. (Tom Hall) por Joel Cooper (Toronto).
1986: Primer trasplante de pulmón doble exitoso a largo plazo (Ann Harrison) por Joel Cooper (Toronto).
1988: Primer trasplante doble de pulmón exitoso a largo plazo para fibrosis quística por Joel Cooper (Toronto).
En 1988, Vera Dwyer, una mujer del condado de Sligo en Irlanda , fue diagnosticada con una enfermedad pulmonar irreversible, crónica y fibrótica. Más tarde ese año, recibió un solo trasplante de pulmón en el Reino Unido. En noviembre de 2018, la Sra. Dwyer fue reconocida como la receptora de trasplante de pulmón único más grande del mundo en un evento en el Hospital Mater de DublínHurley, Sandra (20/11/2018). "El receptor de trasplante sobreviviente mas largo recibe premio. RTE News. Consulado el 20 de noviembre de 2018.Cullen, Paul (20/11/2018). La mujer (77) que obtuvo nuevos pulmones, riñnes y cadera es "un juego para todo". The Irish Times. Consulado el 20 de noviembre de 2018.
Requerimientos para el trasplante
Requerimientos para donadores potenciales Hay ciertos requisitos para potenciales donantes de pulmón, debido a las necesidades del receptor potencial. En el caso de donantes vivos, se toma en cuenta igualmente cómo afectará la cirugía al mismo: Saludable. Que el tamaño coincida; los pulmones recibidos por el paciente deben ser lo suficientemente grandes para oxigenar adecuadamente; pero lo suficientemente pequeños para caber en la cavidad torácica del paciente. Edad. Tipo de Sangre.
Requerimientos para receptores potenciales Un centro de trasplante es libre de someter a los receptores potenciales a su criterio, pero hay ciertos requerimientos generales: Enfermedad pulmonar en fase terminal, que representan un deterioro severo de la capacidad pulmonar. Que haya agotado todas las terapias sin que las mismas hayan tenido éxito. Que no tenga ningún otro tipo de condición médica crónica (corazón, riñones, hígado...)
Que no haya sufrido infecciones o cáncer recientes. Hay ciertos casos en los que una infección anterior es inevitable, como sucede en pacientes con fibrosis quística. En estos casos, los centros de trasplantes pueden aceptar o rechazar pacientes que estén sufriendo infecciones del tipo Burkholderia cepacia o Staphylococcus aureus resistente a la meticilina; Que no tenga VIH o Hepatitis. Los pacientes que continúan fumando no pueden inscribirse en el programa de trasplante. Además no debe haber adicción al alcohol, medicamentos o drogas. Rango de peso aceptable (ambas, desnutrición y obesidad, son relacionadas con altas tasas de mortalidad). Edad. Archivo fisiológico aceptable. Que cuente con seguro social; Que sea financieramente capaz de cubrir los gastos médicos (cuando sea necesario que el paciente los pague); Que sea capaz de soportar el régimen postrasplante. Como el trasplante de pulmón es una operación de gran escala, el paciente debe de estar consciente de que va a seguir un tratamiento de por vida
Preparación Si un paciente es fundamentalmente elegible para un trasplante se iniciara una serie de exámenes necesarios. Al mismo tiempo, se insta al paciente a hablar con pacientes que ya han sido trasplantados para obtener una imagen realista de las ventajas y desventaja de un trasplante. La actitud personal del paciente también es muy importante, porque un trasplante solo tiene sentido si la persona está interesada y tiene una opinión positiva. El paciente debe tratar de mantenerse en forma mientras espera el trasplante, para fortalecer sus músculos y mantener su masa muscular .
Exámenes preparatorios Antes de ingresar a un programa de trasplante de pulmón se requieren varios estudios para tomar esta decisión. Los resultados de estas investigaciones se complican y forman la rafia de ventibase para futuras decisiones. Los exámenes preparatorios solo tienen sentido si el paciente en principio, acepta el trasplante de pulmón como una opción de tratamiento. Mientras no haya claridad, no se debe realizar investigaciones más allá de las discusiones aclaratorias. Estos son los exámenes que son necesarios:
Análisis de sangre Gamagrafia de ventilación/percusión Topografía computarizada (TC) PET-TC Examen de la función pulmonar Examen de cateter cardiaco Exámenes de ultrasonido Prueba de caminata de 6 minutos Gastroscopia y colonoscopia Examen do oído, nariz y garganta. Examen ginecológico Examen urologico de pacientes masculinos Examen dental Examen oftalmológico Detección de cáncer de piel. Discusión con los psiquiatras en el centro de trasplante. Pruebas de orina Medicine de densidad ósea. Investigaciones adicionales: Si es necesario dependiendo de los hallazgos médicos individuales son necesarios más exámenes. Sin embargo, se pueden suponer que los examines preparatorios no son excesivamente estresantes y que en la mayoría de los pacientes poco a poco también se pueda llevara a cabo de forma ambulatoria.
Puntuación de asignación de pulmón Antes de 2005, los pulmones de los donantes dentro de los Estados Unidos eran asignados por la Red Unida para Compartir Órganos basándose en el orden de llegada de los pacientes en lista de espera. Este fue reemplazado por el sistema actual, en el que los beneficiarios potenciales a un pulmón de 12 años de edad y mayores se les asigna una puntuación de asignación de pulmón o LAS, que toma en cuenta diversas medidas de la salud del paciente. El nuevo sistema asigna pulmones donados de acuerdo con la inmediatez de la necesidad más que el tiempo que un paciente ha estado en la lista de trasplantes. Los pacientes que están bajo la edad de 12 años todavía tienen prioridad sobre la base de cuánto tiempo han estado en la lista de espera de trasplante. El tiempo de permanencia en la lista es también un factor decisivo cuando varios pacientes tienen la misma puntuación de asignación de pulmón.
Los pacientes que son aceptados como potencialmente buenos candidatos a trasplante deben llevar un buscapersonas con ellos en todo momento en caso de que un órgano de un donante esté disponible. Estos pacientes también deben estar preparados para trasladarse a su centro de trasplante elegido de inmediato. Tales pacientes deben ser exhortados a limitar sus desplazamientos dentro de una cierta región geográfica a fin de facilitar el transporte rápido a un centro de trasplante.
Tipos de trasplante de pulmón
Lóbulo Un trasplante de lóbulo es una cirugía en la cual se extirpa parte del pulmón de un donante vivo y se utiliza para sustituir parte de pulmón enfermo del receptor. Este procedimiento generalmente implica la donación de lóbulos de dos personas diferentes, sustituyendo así un solo pulmón en el receptor. Los donantes que han sido seleccionados adecuadamente deben ser capaces de mantener una calidad de vida normal a pesar de la reducción de volumen pulmonar.
Un solo pulmón Muchos pacientes experimentan gran mejoría al trasplantárseles un solo pulmón sano. El pulmón donado suele provenir de un donante con muerte cerebral.
Doble pulmón Algunos pacientes pueden requerir que se les reemplace ambos pulmones. Este es especialmente el caso para las personas con fibrosis quística, debido a que la colonización bacteriana se encuentra comúnmente dentro de los pulmones de estos pacientes; si sólo uno de pulmón fuese trasplantado, las bacterias en el pulmón nativo podrían potencialmente infectar el órgano recién trasplantado.
Corazón y pulmón