El cáncer de riñón, también conocido como cáncer renal, es un grupo de cánceres que se origina en el riñón. Los síntomas pueden incluir sangre en la orina, bulto en el abdomen o dolor de espalda. También puede aparecer fiebre, pérdida de peso y cansancio. Las complicaciones pueden ser la diseminación a los pulmones o el cerebro.
Los principales tipos de cáncer de riñón son el cáncer de células renales (CCR ), el cáncer de células transicionales (CCT) y el tumor de Wilms. El CCR constituye aproximadamente el 80 % de los cánceres de riñón y el CCT representa la mayor parte del resto. Entre los factores de riesgo del CCR y el CCT se incluyen el tabaquismo, determinados analgésicos, cáncer de vejiga previo, sobrepeso, hipertensión arterial, determinadas sustancias químicas y antecedentes familiares. Los factores de riesgo del tumor de Wilms son los antecedentes familiares y determinados trastornos genéticos como el síndrome de WAGR. El diagnóstico se puede sospechar a partir de los síntomas, análisis de orina e imágenes médicas. Se confirma mediante biopsia de tejido.
El tratamiento puede incluir cirugía, radioterapia, quimioterapia, inmunoterapia y terapia dirigida. El cáncer de riñón afectó por primera vez a unas 403 300 personas y provocó 175 000 muertes en todo el mundo en 2018. El inicio suele ser después de los 45 años. Los varones se ven afectados con más frecuencia que las mujeres. La tasa general de supervivencia a cinco años es del 75 % en Estados Unidos, 71 % en Canadá, 70 % en China y 60 % en Europa. Para los cánceres que se limitan al riñón, la tasa de supervivencia a cinco años es del 93 %, si se ha diseminado a los ganglios linfáticos circundantes, es del 70 %, y si se ha diseminado ampliamente, es del 12 %. El cáncer de riñón se ha identificado como la decimotercera forma más común de cáncer, y es responsable del 2 % de los casos y muertes por cáncer en el mundo. La incidencia del cáncer de riñón no ha dejado de aumentar desde 1930. El cáncer renal es más frecuente en poblaciones de zonas urbanas que rurales.
Signos y síntomas Al principio, las masas renales no suelen causar ningún síntoma y son indetectables en la exploración física. A medida que el cáncer de riñón avanza, suele aparecer sangre en la orina, dolor en el costado o en la espalda y una masa. Otros síntomas compatibles con una enfermedad avanzada son la pérdida de peso, la fiebre, los sudores nocturnos, la inflamación palpable de los ganglios linfáticos del cuello, el varicocele que no se reduce, el dolor óseo, la tos continua y la hinchazón bilateral de la parte inferior de la pierna.
La tríada clásica de sangre visible en la orina (hematuria), dolor en el flanco y masa abdominal palpable se da en menos del 15% de los casos. El CCR puede presentar signos y síntomas causados por las sustancias que producen las células cancerosas (es decir, síndromes paraneoplásicos).
Los síndromes paraneoplásicos causados por el cáncer de riñón pueden clasificarse en endocrinos y no endocrinos. Entre las disfunciones endocrinas se incluyen el aumento de los niveles de calcio en la sangre (hipercalcemia), presión arterial alta (hipertensión), aumento de los glóbulos rojos (policitemia), disfunción hepática, secreción lechosa del pezón no relacionada con la lactancia materna normal (galactorrea) y síndrome de Cushing. Las disfunciones no endocrinas incluyen el depósito de proteínas en los tejidos (amiloidosis), la disminución de la hemoglobina o los glóbulos rojos (anemia), los trastornos de los nervios, los músculos (neuromiopatías), los vasos sanguíneos (vasculopatía) y los mecanismos de coagulación de la sangre (coagulopatía).
Causas Los factores que aumentan el riesgo de padecer cáncer de riñón son el tabaquismo, la hipertensión, la obesidad, los genes defectuosos, los antecedentes familiares de cáncer de riñón, padecer una enfermedad renal que requiera diálisis, estar infectado por la hepatitis C y haber recibido tratamiento previo para el cáncer de testículos o el cáncer de cuello de útero.
También se están investigando otros posibles factores de riesgo, como los cálculos renales.
Alrededor del 25-30% de los casos de cáncer de riñón se atribuyen al tabaquismo. Los fumadores tienen un riesgo 1,3 veces mayor de desarrollar cáncer de riñón que los no fumadores. Además, el riesgo de desarrollar cáncer aumenta en función de la dosis. Los hombres que fuman más de 20 cigarrillos al día tienen el doble de riesgo. Del mismo modo, las mujeres que fuman más de 20 cigarrillos al día tienen 1,5 veces más riesgo que las no fumadoras. Después de 10 años de dejar de fumar, se observa una reducción sustancial del riesgo de desarrollar cáncer de riñón.
Diagnóstico Debido al aumento del uso de la ecografía y la TC para tratar dolencias abdominales inespecíficas, las masas renales se diagnostican con frecuencia de forma incidental en el diagnóstico médico por imagen. Más del 60% de los carcinomas de células renales (el tipo más común de cáncer de riñón), se diagnostican incidentalmente mediante imágenes abdominales por molestias abdominales inespecíficas.
Las masas renales pueden clasificarse por la naturaleza de las células que las componen o por su aspecto en la radiografía. El término cáncer se refiere a un tumor maligno, que es un crecimiento incontrolado de células anormales. Sin embargo, las masas renales pueden deberse al crecimiento de tejido normal (benigno), inflamatorio (una reacción del sistema inmunitario) o vascular (células de los vasos sanguíneos).
Imágenes médicas Dado que el diagnóstico diferencial de un tumor renal es muy amplio, el primer paso consiste en caracterizar la masa mediante técnicas de imagen médica para evaluar la probabilidad de que sea benigna o maligna. La ecografía se utiliza a veces para evaluar una masa renal sospechosa, ya que puede caracterizar masas renales quísticas y sólidas sin exposición a la radiación y a un coste relativamente bajo. Radiológicamente, los tumores se agrupan según su aspecto en quísticos simples, quísticos complejos o sólidos. La característica más importante para diferenciar un tumor canceroso de uno no canceroso en las imágenes es el realce. Los quistes simples, que se definen por criterios estrictos, pueden controlarse con seguridad si la persona no presenta síntomas. Sin embargo, todas las masas que no sean claramente quistes simples deben evaluarse más detenidamente y confirmarse mediante técnicas de imagen alternativas.
La tomografía computarizada (TC) abdominal con y sin contraste intravenoso es la técnica de imagen ideal para diagnosticar y estadificar el cáncer de riñón. Existen pruebas provisionales de que los agentes de contraste yodados pueden causar un empeoramiento de la función renal en personas con enfermedad renal crónica (ERC) con una tasa de filtración glomerular (TFG) inferior a 45ml/min/1,73m2, por lo que deben administrarse con precaución en este grupo.
La resonancia magnética (RM) abdominal es un método de imagen alternativo que puede utilizarse para caracterizar y estadificar una masa renal. Puede sugerirse si no puede administrarse material de contraste. La RM también puede evaluar la vena cava inferior si se sospecha que la masa se extiende fuera del riñón
Dado que los pulmones son el órgano al que con más frecuencia se extiende el cáncer de riñón, puede solicitarse una radiografía de tórax o una tomografía computarizada en función del riesgo de metástasis.
Clasificación histopatológica derecha|miniaturadeimagen| Micrografía de un cáncer de riñón (carcinoma de células renales cromófobas, variante oncocítica), que puede ser difícil de diferenciar de un tumor renal benigno (oncocitoma renal). Tinción H&E. derecha|miniaturadeimagen| Micrografía de carcinoma papilar de células renales, una forma de cáncer de riñón. Tinción H&E. El tipo más común de malignidad renal es el carcinoma de células renales, que se cree que se origina en las células del túbulo contorneado proximal de la nefrona. Otro tipo de cáncer de riñón aunque menos común, es el cáncer de células de transición (CCT) o carcinoma urotelial de la pelvis renal. La pelvis renal es la parte del riñón que recoge la orina y la drena en un tubo llamado uréter. Las células que recubren la pelvis renal se denominan células de transición y, a veces, también se denominan células uroteliales. Las células de transición/uroteliales en la pelvis renal son el mismo tipo de células que recubren el uréter y la vejiga. Por esta razón, el CCT de la pelvis renal es distinto del CCR y se cree que se comporta más como el cáncer de vejiga. Otros tipos raros de cáncer de riñón que pueden surgir de las células uroteliales de la pelvis renal son el carcinoma de células escamosas y el adenocarcinoma.
Otras causas de cáncer de riñón son las siguientes:
Sarcoma: por ejemplo, el leiomiosarcoma, el liposarcoma, el angiosarcoma, el sarcoma de células claras y el rabdomiosarcoma son tipos de sarcomas que se han producido en el riñón. Tumor metastásico de órgano distante linfoma Tumor de Wilms: un tumor embrionario que es el tipo más común de cáncer de riñón en los niños Tumor carcinoide de la pelvis renal Carcinosarcoma Papiloma urotelial invertido: tradicionalmente se consideraba un crecimiento benigno. Sin embargo, puede haber un mayor riesgo de recurrencia y transformación a CCT.
En los niños, el tumor de Wilms es el tipo más común de cáncer de riñón. El nefroma mesoblástico, aunque es raro, también se presenta típicamente en la infancia.
El carcinoma de células renales se ha dividido en subtipos según las características histológicas y las anomalías genéticas. La clasificación de la OMS de 2004 de los tumores renales de los adultos describe estas categorías:
CCR de celda clara CCR de células claras multiloculares CCR papilar CCR cromófobo Carcinoma de los conductos colectores de Bellini Carcinoma medular renal Carcinomas de translocación Xp11 Carcinoma asociado a neuroblastoma Carcinoma mucinoso tubular y de células fusiformes Tumor estromal epitelial mixto
Los tumores que se consideran benignos incluyen el angiomiolipoma, el oncocitoma, el reninoma (tumor de células yuxtaglomerulares) y el adenoma renal.
Inmunohistoquímica +Inmunohistoquímica típica para varios tipos de cáncer de riñón. Topic Completed: 20 April 2021. Minor changes: 20 April 2021 PAX8 CD10 CAIX RCC Marcadores melanocíticos Vimentina CK7 HMWCK CD117 / EQUIPO AMACR GATA3 CCR de celda clara + + + (en forma de caja) + - + - - - -/+ - CCR papilar + + +/- + - + + - - + - CCR papilar de células claras + - + (en forma de taza) +/- - + + +/- - - +/- RCC cromófobo + -/+ - +/- - - + - + - +/- Oncocitoma + -/+ - - - - Focal - + -/+ - Angiomiolipoma - - -/+ - + -/+ - - - - - Carcinoma de los conductos colectores + - -/+ - - + +/- + - - - Carcinoma tubuloquístico + + +/- + - +/- -/+ - - +/- - CCR de translocación + +/- -/+ +/- +/- + - - - +/- - MTSCC + -/+ -/+ +/- - + + -/+ - +/- - Leyenda:
+ = generalmente positivo +/- = frecuentemente positivo -/+ = ocasionalmente positivo - = generalmente negativo
Estudios de laboratorio Las personas con sospecha de cáncer de riñón también deben someterse a una evaluación de la función renal para ayudar a determinar las opciones de tratamiento. Los análisis de sangre para determinar la función renal incluyen un panel metabólico completo (PMC), un hemograma completo. Además, estos análisis ayudan a conocer el estado de salud general de la persona, que puede verse afectado por la enfermedad metastásica (enfermedad que se encuentra fuera del riñón). Por ejemplo, la afectación hepática u ósea podría dar lugar a enzimas hepáticas anormales, anomalías electrolíticas o anemia. También debe recogerse una muestra de orina para realizar un análisis de orina.
Biopsia La utilidad de la biopsia de masa renal radica en que puede confirmar la malignidad con fiabilidad, puede dirigir la terapia basada en el diagnóstico y puede proporcionar drenaje.