Valor Riesgo 5 a 9 muy alto 10 a 12 alto 13 a 14 medio Más de 14 mínimo o no riesgo
La escala de Norton mide el riesgo que tiene un paciente de padecer úlceras por presión. Fue realizada por Doreen Norton en el año 1962. Valora cinco apartados con una escala de gravedad de 1 a 4, cuyos valores se suman para obtener una puntuación total que estará comprendida entre 5 y 20. Se consideran pacientes de riesgo a aquellos con una valoración baja (a menor puntuación, mayor riesgo).
Escala de Norton Condición físicaBuenaRegularPobreMuy mala4321Estado mental OrientadoApáticoConfusoInconsciente4321Actividad DeambulaDeambula con ayudaCama / sillaEncamado4321Movilidad TotalDisminuidaMuy limitadaInmóvil4321IncontinenciaControlOcasionalUrinaria o FecalUrinaria y Fecal4321 Aportación: Janet Falcón Martínez, Guadalupe Baltazar Jiménez.
Acciones de enfermería Se deberán realizar según sea la puntuación obtenida.
Estadio Signos I Aparece Eritema (enrojecimiento), lesión a nivel de Epidermis y Dermis II Aparecen Ampollas y Edemas, lesión a nivel de la Hipodermis III Aparece la Escara debido a la necrosis. Color amarillento/azulado/negruzco. Afecta al Músculo IV Extensión de la Necrosis, aparecen Infecciones y Secreciones. Afecta al Hueso.
Prevención cuidados de la piel: Mantener siempre la piel limpia y seca. Durante la higiene, en el secado de la misma poner especial atención entre los dedos y los pliegues cutáneos.
Control de la humedad: El exceso de humedad debido a la incontinencia urinaria o fecal es muy perjudicial: utilizar sondas vesicales, colectores de orina, pañales absorbentes u otros dispositivos.
Control de la presión: Realizar movilizaciones cambios posturales periódicos. Uso de superficies de apoyo acordes al riesgo y estado del paciente: colchones de silicona, colchones viscoelásticos, colchones de aire de presión alterna, etc. Higiene de la piel, masajes, hidratación, cambios posturales cada 2/3 horas, eliminar puntos de presión mediante almohadas u otros dispositivos y una nutrición rica en proteínas y vitaminas. Para curar la úlcera:
Desbridar: Eliminación del tejido necrótico Limpieza: Mediante chorro de suero. Antibiótico tópico: Aplicación de antibiótico de amplio espectro, para prevenir infecciones si no las hubiese, en el caso de que la infección permanezca, hacer cultivo y administrar el antibiótico específico (por indicación médica). Medicamentos y parches: Que ayudan a aislar y cicatrizar más rápido. (por indicación médica).
Notas y referencias
Categoría:Enfermedades cutáneas Categoría:Escalas médicas