El chicle de nicotina es una goma de mascar que contiene como principio activo polacrilex de nicotina. Es un tipo de terapias de reemplazo de nicotina (TRN) utilizado para la cesación tabáquica y para abandonar el consumo de tabaco sin humo. La TRN suministra nicotina sin las demás sustancias químicas nocivas presentes en el humo del tabaco.
El chicle de nicotina se vende en comercios, farmacias y por Internet sin necesidad de receta médica. Los sabores disponibles van desde la menta y la canela hasta diversos sabores de frutas, y las dosis oscilan entre 2 y 6 mg, aunque las presentaciones más habituales son las de 2 y 4 mg.
El chicle de nicotina y otros productos de TRN figuran en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud.
Uso médico El chicle de nicotina se clasifica como una forma de TRN de acción corta, también denominada de acción rápida, porque alivia los deseos intensos de fumar y los síntomas asociados con la cesación tabáquica más rápidamente que una TRN de acción prolongada, como el parche de nicotina. Puede utilizarse sola o junto con otras formas de farmacoterapia para abandonar el consumo de productos de tabaco.
La nicotina contenida en el chicle se libera al masticarlo y se absorbe a través de la mucosa bucal hasta llegar al torrente sanguíneo.
Por este motivo, el chicle de nicotina no se mastica como un chicle convencional, sino que se utiliza siguiendo un protocolo de masticar y mantener: se mastica lentamente hasta percibir un sabor picante o una sensación de hormigueo en la boca; a continuación, se deja de masticar y se mantiene el chicle entre la encía y la cara interna de la mejilla durante aproximadamente un minuto, hasta que disminuye el hormigueo; cuando este desaparece, se vuelve a masticar.
Este procedimiento se repite, cambiando ocasionalmente el lugar de la boca donde se mantiene el chicle, hasta que ya no se percibe el hormigueo, lo que suele ocurrir unos 30 minutos después de comenzar. Debido a su acción corta, debe utilizarse repetidamente a lo largo del día y, al depender de la masticación como mecanismo para liberar la nicotina, produce niveles de nicotina en sangre más variables que el parche.
Monoterapia frente a terapia combinada Tanto cuando se utilizan dos tipos de TRN como cuando se combina una farmacoterapia por ejemplo, bupropión, o con TRN, se ha demostrado que una combinación de intervenciones es más eficaz que la monoterapia para lograr el abandono del tabaco. Además, se ha demostrado que las intervenciones conductuales, como el asesoramiento presencial, los servicios de telesalud y los programas de autoayuda, aumentan aún más las tasas de abandono del tabaco.
El chicle de nicotina se utiliza con frecuencia junto con un parche de nicotina de acción prolongada. El parche suministra nicotina lenta y constantemente a lo largo del día para mantener un nivel estable de nicotina en sangre, mientras que el chicle de acción corta se utiliza cuando es necesario para proporcionar un alivio inmediato de los deseos intensos repentinos y de los síntomas de abstinencia. Los efectos secundarios y las tasas de adherencia al utilizar conjuntamente el chicle y el parche son similares a los observados cuando se emplea cualquiera de las dos formas de TRN por separado.
Dosificación El chicle de nicotina suele estar disponible en dos concentraciones: 2 mg y 4 mg. La dosificación se basa en el consumo de cigarrillos. A las personas que fuman su primer cigarrillo durante los primeros 30 minutos después de despertarse o que fuman más de 25 cigarrillos al día se les recomienda utilizar el chicle de 4 mg.
A las personas que fuman su primer cigarrillo al menos 30 minutos después de despertarse o que fuman menos de 25 cigarrillos al día se les recomienda utilizar el chicle de 2 mg. Las personas que fuman menos de 10 cigarrillos al día o que no fuman todos los días pueden optar por una dosis menor y utilizar el chicle con menos frecuencia.
El chicle de nicotina no sustituye directamente a los cigarrillos, sino que tiene como objetivo reducir gradualmente el nivel de nicotina en sangre durante un período de doce semanas. Tanto la concentración de 2 mg como la de 4 mg siguen el mismo esquema de dosificación: SemanaChiclesSemanas 1-61 chicle cada 1-2 horasSemanas 7-91 chicle cada 2-4 horasSemanas 10-121 chicle cada 5-8 horas Dado que los alimentos y bebidas ácidos, como los refrescos, el café y la cerveza, interfieren en la absorción de la nicotina por la mucosa bucal, se desaconseja comer o beber durante los 15 minutos anteriores al uso del chicle o mientras se mastica.En caso de deseos intensos o frecuentes, puede utilizarse un segundo chicle durante la hora posterior a haber terminado el anterior.
Sin embargo, se desaconseja el uso continuo de varios chicles seguidos para reducir al mínimo el riesgo de efectos secundarios.Durante las primeras seis semanas se recomienda utilizar un mínimo de 9 y un máximo de 24 chicles al día. Se recomienda completar el régimen completo de doce semanas.
Efectos secundarios Los efectos secundarios del chicle de nicotina pueden verse favorecidos por una masticación vigorosa, que libera un exceso de nicotina. Entre ellos se encuentran el dolor mandibular y la irritación o ulceración de la mucosa bucal si el chicle se mantiene repetidamente en el mismo lugar de la boca.
El exceso de nicotina ingerido con la saliva puede causar dolor de garganta debido a la irritación del esófago o síntomas gastrointestinales como dolor abdominal, náuseas y vómitos. El chicle puede agravar afecciones gastrointestinales como la úlcera péptica, la enfermedad por reflujo gastroesofágico y la pancreatitis.
El hipo puede aparecer debido a los efectos vasodilatadores de la nicotina sobre los vasos sanguíneos del músculo esquelético.Como activador del sistema nervioso simpático, la nicotina puede causar sensación de aturdimiento o mareo, dolor de cabeza y un aumento de la producción de saliva.
Debido a los efectos vasoconstrictores de la nicotina en la piel y el corazón, el chicle de nicotina puede aumentar transitoriamente la frecuencia cardíaca y la presión arterial y, en consecuencia, el trabajo del miocardio.
Además de seguir las instrucciones de masticación, la dosis puede ajustarse en las personas que presentan efectos secundarios.
Seguridad
Dependencia En comparación con los cigarrillos, los productos de TRN suministran nicotina al cerebro más lentamente y producen niveles más bajos de nicotina en sangre. No se ha establecido una relación entre el uso de TRN y el riesgo de dependencia cuando los productos se utilizan según las indicaciones.
Cáncer No se ha demostrado una relación causal entre la exposición a la nicotina mediante TRN y el cáncer. Los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades han señalado que utilizar un medicamento con nicotina no causa cáncer como fumar.
La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) afirma que la nicotina es la sustancia química del tabaco que causa adicción, pero que es la mezcla de miles de sustancias químicas presentes en el tabaco y en el humo del tabaco, y no la nicotina, la que provoca enfermedades graves y la muerte entre los consumidores de tabaco.
Salud dental y trastornos de la ATM El chicle de nicotina no contiene azúcar. Masticarlo no aumenta el riesgo de caries o enfermedades de las encías más allá del riesgo inherente asociado a la nicotina. Sin embargo, puede agravar una dentición deficiente y puede no ser compatible con dispositivos dentales como prótesis, puentes y coronas. La masticación frecuente asociada con su uso también puede empeorar los trastornos de la articulación temporomandibular (ATM).
Salud cardiovascular Fumar aumenta el riesgo de eventos cardiovasculares agudos, como el infarto de miocardio y el accidente cerebrovascular, y de enfermedades cardiovasculares crónicas, como la aterosclerosis. Sin embargo, no se ha establecido una asociación entre la TRN y un mayor riesgo cardiovascular.
Tampoco se ha demostrado que fumar mientras se utiliza TRN aumente el riesgo de sufrir un evento cardiovascular. Los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades han señalado que es mucho menos probable que la terapia de reemplazo de nicotina provoque enfermedades cardíacas que continuar fumando.
Diabetes Se sabe que la nicotina de los cigarrillos aumenta los niveles de glucosa en sangre y favorece la resistencia a la insulina en personas con diabetes tipo 2. Sin embargo, no existen pruebas suficientes sobre la relación entre la TRN y la diabetes.
Hiperlipidemia No se ha establecido una relación entre el uso de TRN y sus efectos sobre los niveles de colesterol, HDL o LDL.
Hepatotoxicidad La nicotina que entra en el sistema gastrointestinal se metaboliza en gran medida en el hígado. No se ha demostrado que la nicotina utilizada en productos de TRN cause o agrave daños hepáticos.
Reproducción y desarrollo No existen pruebas suficientes para establecer una relación entre el uso de TRN durante el embarazo y un mayor riesgo de pérdida fetal y aborto espontáneo, el peso al nacer, el parto prematuro, los ingresos en unidades de cuidados intensivos neonatales o la incidencia de anomalías congénitas. No existen pruebas de resultados reproductivos o del desarrollo significativamente peores entre las usuarias embarazadas de TRN.No se han comunicado estudios sobre el uso de chicle de nicotina en madres lactantes.
La Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos clasifica el chicle de nicotina en la categoría C de riesgo durante el embarazo, lo que indica que, aunque los estudios en animales han demostrado efectos adversos sobre el feto, no existen estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas. Por tanto, los posibles beneficios pueden justificar el uso del chicle de nicotina en mujeres embarazadas a pesar de los riesgos potenciales.
Uso en adolescentes La FDA de Estados Unidos no ha aprobado el uso de TRN en adolescentes menores de 18 años. Existen pocas investigaciones sobre la eficacia de la TRN en poblaciones pediátricas. Por consiguiente, no existen pruebas suficientes que indiquen efectos adversos graves causados por el uso de TRN en adolescentes. Los adolescentes necesitan una receta de un profesional sanitario para todas las formas de TRN.
Referencias
Categoría:Artículos de fumador Categoría:Formas farmacéuticas