El taponamiento esofágico con balón se refiere a su uso en el estómago y, posiblemente, también en el esófago. Por lo general, esta intervención se lleva a cabo para tratar el sangrado de várices esofágicas o gástricas cuando otras medidas no están disponibles o no son exitosas.
La causa más común de sangrado por varices es la cirrosis. En general, estos dispositivos solo se utilizan en personas inestables hemodinámicamente. Entre las contraindicaciones para la colocación del balón, se incluyen una cirugía esofágica reciente o una estenosis esofágica.
La preparación implica intubar a la persona y colocarla boca arriba a 45 grados. Luego, se revisa el dispositivo para asegurar que no haya fugas. Después, se coloca por la boca y se añaden 50 ml de aire al balón gástrico. Además, se realiza una radiografía para verificar la colocación y, una vez confirmada, se agrega más aire. Asimismo, se puede aplicar tracción. Tras este paso, se verifica si hay sangrado y, si lo hay, se puede inflar el balón esofágico usando un manómetro.
Después de la colocación, se requiere un tratamiento adicional como la colocación de bandas varicosas o la DPIT (derivación portosistémica intrahepática transyugular). Entre las complicaciones, se pueden incluir la obstrucción de las vías respiratorias, la ruptura esofágica y la neumonía por aspiración. El procedimiento rara vez se realiza. El primer dispositivo desarrollado fue el tubo Sengstaken-Blakemore en la década de 1950. Entre otras versiones del dispositivo, se incluyen el tubo de Minnesota y el tubo de Linton.
Uso médico Los catéteres con balón se insertan para detener el sangrado de las estructuras vasculares (incluidas las várices esofágicas ygástricas) en el tracto gastrointestinal superior. El taponamiento con balón se considera un paso anterior a un tratamiento definitivo.
Se estima que esta intervención tiene una eficacia de alrededor del 90 %.
Contraindicaciones Entre las contraindicaciones, se incluyen la cirugía esofágica reciente y la estenosis esofágica. Una hernia hiatal puede hacer que la intervención sea más complicada.
Técnica
Más allá de las pequeñas diferencias entre los tipos de tubos, la técnica general es la siguiente:
Intubar a la persona para proteger la vía respiratoria. Verificar que todos los globos se inflen y estén intactos. Colocar el tubo de forma completa por la boca o la nariz con un poco de aire. Verificar que el extremo del tubo esté en el estómago mediante una radiografía. Inflar el balón gástrico con 250 a 500 ml según el tipo y aplicar tracción. Se puede colocar una bolsa con un litro de solución salina normal sobre un poste intravenoso. A menudo, estos pasos son suficientes. En el caso del tubo de Blackmore, el sangrado se controla con una sonda gástrica oral. En el de Minnesota, se utilizan puertos en el esófago. Si se infla el balón esofágico, se requiere un manómetro para verificar que no se apliquen presiones excesivas.
El balón esofágico puede contener 40 cmH2O (30 mmHg). Si esta cantidad no es suficiente, se pueden utilizar 60 cmH2O (45 mmHg).
Luego, se puede aplicar tracción mediante varias técnicas para mantenerla.
Equipo Existen tres tipos de balones fabricados a fin de taponar hemorragias gastrointestinales superiores. Cada uno conlleva diferentes capacidades de volumen y puertos de aspiración.
Entre los tipos, se incluyen los siguientes:
Tubo Sengstaken-Blakemore, con tres lúmenes (dos balones y un puerto de aspiración gástrica). Se puede aplicar presión a las várices gástricas y esofágicas mediante el inflado y la tracción de un balón. Sonda de Linton, con un gran balón gástrico y aspirados gástricos y esofágicos. Tubo de Minnesota de cuatro luces, con balones esofágicos y gástricos, y aspirados esofágicos y gástricos.
Sociedad y cultura Existen instrucciones sobre cómo hacer un maniquí de entrenamiento para practicar la colocación.
Referencias
Enlaces externos
Tubo de Blakemore de EMRAP . Tubo de Minnesota de EMRAP La vida en el carril rápido: instrucciones para los tubos de Blakemore y Minnesota
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