Un útero unicorne es una malformación uterina en la que el útero se forma a partir de solo uno de los conductos de Müller, mientras que el otro conducto no se desarrolla o lo hace de forma rudimentaria. El a veces llamado hemiútero tiene un solo cuerno unido a la trompa de Falopio ipsilateral, orientada hacia el ovario.
Signos y síntomas miniaturadeimagen|Cuatro tipos de malformaciones uterinas. Las mujeres con esta afección pueden ser asintomáticas y desconocer que tienen un útero unicorne; y puede ocurrir un embarazo normal. En una revisión de la literatura, Reichman et al. analizaron los datos sobre el resultado del embarazo de 290 mujeres con útero unicorne. 175 mujeres habían concebido un total de 468 embarazos. Encontraron que aproximadamente el 50% de las pacientes dieron a luz a un bebé vivo. Las tasas de embarazo ectópico fueron del 2,7%, de aborto espontáneo del 34% y de parto prematuro del 20%, mientras que la tasa de muerte intrauterina fue del 10%. Por lo tanto, las pacientes con útero unicorne tienen un mayor riesgo de pérdida del embarazo y complicaciones obstétricas.
Causa El útero se forma normalmente durante la embriogénesis mediante la fusión de los dos conductos de Müller. Si uno de los conductos no se desarrolla, solo uno contribuye al desarrollo uterino. Este útero puede o no estar conectado a la estructura mülleriana del lado opuesto si el conducto de Müller en ese lado experimenta cierto desarrollo. Un útero unicorne tiene un solo cérvix y vagina. Los defectos asociados pueden afectar el sistema renal y, con menos frecuencia, el esqueleto.
Esta afección es mucho menos común que otras malformaciones uterinas: útero arqueado, útero septado y útero bicorne. Si bien se estima que el útero didelfo se presenta en 1/3000 mujeres, el útero unicorne parece ser aún más infrecuente, con una incidencia estimada de aproximadamente 1/4000.
Diagnóstico Un examen pélvico generalmente revela una sola vagina y un solo cuello uterino. Las pruebas suelen indicarse debido a problemas reproductivos.
Las técnicas útiles para investigar la estructura uterina son la ecografía transvaginal y la sonohisterografía, la histerosalpingografía, la resonancia magnética y la histeroscopia. Más recientemente, la ecografía 3D se ha recomendado como un excelente método no invasivo para evaluar malformaciones uterinas.
Cuerno rudimentario Un útero unicorne puede estar asociado con un cuerno rudimentario en el lado opuesto. Este cuerno puede estar en comunicación con el útero y unido a la trompa ispilateral. Ocasionalmente, un embarazo puede implantarse en dicho cuerno, lo que crea una situación peligrosa, ya que dicho embarazo puede provocar una ruptura uterina potencialmente mortal. La mayoría de los embarazos en un cuerno rudimentario resultan en torsión y ruptura, aunque aún existen algunos casos de embarazos a término. Se recomienda la resección quirúrgica del cuerno.
Gestión Las pacientes con útero unicorne pueden necesitar atención especial durante el embarazo, ya que son más comunes los abortos espontáneos, la muerte fetal, el parto prematuro y las malpresentaciones. No está comprobado que los procedimientos de cerclaje sean útiles.
Aunque no está claro si las intervenciones antes de la concepción o al comienzo del embarazo, como la resección del cuerno rudimentario y el cerclaje cervical profiláctico, mejoran decididamente los resultados obstétricos, la práctica actual sugiere que dichas intervenciones pueden ser útiles.
Referencias
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