miniaturadeimagen| Sistema reproductor masculino humano La escrotoplastia, también llamada osqueoplastia, es un procedimiento quirúrgico diseñado para crear o reparar el escroto. La investigación en cirugía plástica genital masculina, incluyendo la escrotoplastia, comenzó a desarrollarse a principios del .Zaccaro C, Subirà D, López-Diez I, Manfredi C, Ascensios-Vargas JP, Moncada-Iribarren I (Mayo de 2022). "History and future perspectives of male aesthetic genital surgery". International Journal of Impotence Research. 34 (4): 327–331. doi:10.1038/s41443-022-00580-6. PMID 35538312. S2CID 248574391.Los primeros implantes testiculares surgieron en la década de 1940 y estaban hechos de materiales distintos a los actuales. En la actualidad, estos implantes se fabrican con goma de silicona rellena de solución salina o gel.Kang A, Aizen JM, Cohen AJ, Bales GT, Pariser JJ (Junio de 2019). "Techniques and considerations of prosthetic surgery after phalloplasty in the transgender male". Translational Andrology and Urology. 8 (3): 273–282. doi:10.21037/tau.2019.06.02. PMC 6626310. PMID 31380234.Esta cirugía puede realizarse por diversas razones. Algunos hombres transgénero, personas intersexuales o no binarias asignadas mujer al nacer pueden optar por la escrotoplastia como parte de su proceso de transición, entre otras cirugías masculinizantes.Frey JD, Poudrier G, Chiodo MV, Hazen A (Marzo de 2017). "An Update on Genital Reconstruction Options for the Female-to-Male Transgender Patient: A Review of the Literature". Plastic and Reconstructive Surgery. 139 (3): 728–737. doi:10.1097/PRS.0000000000003062. PMID 28234856.También se emplea para corregir anomalías congénitas, los efectos del envejecimiento o ciertas afecciones médicas, como infecciones.Schifano N, Castiglione F, Cakir OO, Montorsi F, Garaffa G (Mayo de 2022). "Reconstructive surgery of the scrotum: a systematic review". International Journal of Impotence Research. 34 (4): 359–368. doi:10.1038/s41443-021-00468-x. PMID 34635818. S2CID 238586767. En recién nacidos con defectos penoescrotales, como el pene palmeado (donde el pene está unido al escroto), la escrotoplastia puede ayudar a restaurar su apariencia y funcionalidad. En hombres mayores, el escroto puede volverse más laxo con el tiempo, por lo que un levantamiento escrotal puede eliminar el exceso de piel. Además, este procedimiento se indica en casos de infecciones, necrosis o lesiones traumáticas en el escroto.McGeady JB, Breyer BN (Agosto de 2013). "Current epidemiology of genitourinary trauma". The Urologic Clinics of North America. 40 (3): 323–334. doi:10.1016/j.ucl.2013.04.001. PMC 4016766. PMID 23905930.
Razones para buscar una escrotoplastia
Pene enterrado o membrana penoescrotal miniaturadeimagen| Una escrotoplastia modificada para la membrana penoescrotal en niños El pene enterrado es una condición en la que el pene queda parcialmente oculto debido a una adhesión al escroto con un exceso de piel. Puede presentarse tanto en recién nacidos como en adultos. En estos casos, la escrotoplastia puede ayudar a eliminar la piel sobrante y remodelar el escroto para mejorar su apariencia y funcionalidad. Otra afección similar es la membrana penoescrotal, en la que la piel que une el pene con el escroto se extiende a lo largo de la parte inferior del pene en forma de red.Lucas JW, Lester KM, Chen A, Simhan J (August 2017). "Scrotal reconstruction and testicular prosthetics". Translational Andrology and Urology. 6 (4): 710–721. doi:10.21037/tau.2017.07.06. PMC 5583055. PMID 28904904.Esta condición suele confundirse con el pene enterrado, aunque ambas pueden afectar a varones de cualquier edad. Sin embargo, no siempre requieren cirugía. Cuando es necesario, la escrotoplastia se emplea para eliminar el exceso de piel y restaurar la apariencia normal del escroto y la longitud del pene, lo que puede contribuir a mejorar la confianza del paciente. En ambos casos, el procedimiento consiste en realizar una incisión en la zona donde el pene y el escroto están fusionados, seguido de la reconstrucción del escroto.
Transición masculina Algunas personas trans, intersexuales o no binarias asignadas mujer al nacer pueden optar por cirugías de afirmación de género para construir genitales masculinos a partir del tejido existente como parte de su transición.Frey JD, Poudrier G, Chiodo MV, Hazen A (Marzo de 2017). "An Update on Genital Reconstruction Options for the Female-to-Male Transgender Patient: A Review of the Literature". Plastic and Reconstructive Surgery. 139 (3): 728–737. doi:10.1097/PRS.0000000000003062. PMID 28234856.Existen dos procedimientos principales para la creación de un pene: la metoidioplastia y la faloplastia. En ambos casos, la escrotoplastia puede realizarse como una cirugía complementaria para añadir implantes testiculares. La metoidioplastia consiste en modificar el clítoris para darle la apariencia y función de un pene. Gracias al tratamiento con testosterona, el clítoris experimenta un crecimiento que permite alargarlo y enderezarlo quirúrgicamente. Este procedimiento ofrece la posibilidad de orinar de pie y conservar la sensibilidad ante la estimulación sexual.Por otro lado, la faloplastia se basa en la construcción de un pene a partir de injertos de piel provenientes de otras zonas del cuerpo, como el antebrazo, logrando resultados similares en términos de funcionalidad.Heston AL, Esmonde NO, Dugi DD, Berli JU (Junio de 2019). "Phalloplasty: techniques and outcomes". Translational Andrology and Urology. 8 (3): 254–265. doi:10.21037/tau.2019.05.05. PMC 6626313. PMID 31380232.La escrotoplastia con implantes es una opción adicional dentro de estos procedimientos, y su elección dependerá de las necesidades y expectativas individuales de cada persona respecto a su transición.
Gangrena de Fournier, trauma y cáncer Las lesiones en el escroto pueden clasificarse en distintas categorías según el tipo y la gravedad del daño, especialmente cuando conducen a la pérdida de tejido cutáneo. En estos casos, la escrotoplastia es un procedimiento necesario para retirar la piel afectada y restaurar la estructura del escroto. Sin embargo, la pérdida de piel escrotal es una condición poco frecuente en varones adultos que requieren este tipo de cirugía.
Uno de los tipos de lesión escrotal más graves es la gangrena de Fournier, una infección necrótica que afecta los tejidos blandos de la región genital. Esta afección suele desarrollarse debido a una combinación de microorganismos en personas con condiciones preexistentes como inmunodepresión, diabetes mellitus o infecciones colorrectales. Para frenar la progresión de la fascitis necrosante, es fundamental realizar un desbridamiento quirúrgico agresivo, lo que con frecuencia conlleva la pérdida de piel en el escroto. Una vez que el paciente se encuentra estable y libre de infección, es necesaria una reconstrucción escrotal para restablecer la función de la zona afectada.Schifano N, Castiglione F, Cakir OO, Montorsi F, Garaffa G (Mayo de 2022). "Reconstructive surgery of the scrotum: a systematic review". International Journal of Impotence Research. 34 (4): 359–368. doi:10.1038/s41443-021-00468-x. PMID 34635818. S2CID 238586767.
Otro tipo de lesión escrotal está relacionado con traumatismos graves, que pueden ser consecuencia de quemaduras, accidentes con maquinaria, colisiones de tráfico, heridas por armas de fuego o complicaciones quirúrgicas.En casos donde la persona pierde más del 50 % de la piel escrotal, puede ser necesario realizar una escrotoplastia para su reconstrucción.Baky Fahmy MA, ed. (2022). Normal and Abnormal Scrotum. Springer Nature Switzerland AG. doi:10.1007/978-3-030-83305-3. ISBN 978-3-030-83304-6. S2CID 244716445.Esta restauración puede lograrse mediante injertos de piel tomados de otras partes del cuerpo o a través de la expansión tisular, una técnica que permite estirar la piel para estimular la regeneración celular. Además de la cirugía reconstructiva, es fundamental administrar tratamiento antimicrobiano y la vacuna antitetánica para prevenir infecciones y minimizar riesgos postoperatorios.
Otra causa de lesión escrotal es la enfermedad de Paget extramamaria, la cual puede afectar la piel del escroto. En estos casos, la escrotoplastia se emplea para extirpar el tejido afectado.Sin embargo, si el cáncer compromete los testículos, el tratamiento puede incluir procedimientos adicionales, como la orquiectomía (extirpación de los testículos) y la colocación de implantes testiculares para restaurar la apariencia del área.
Exceso de piel La flacidez escrotal puede tener varias causas, entre ellas el envejecimiento, el varicocele y el hidrocele. Con el paso del tiempo, la piel pierde elasticidad y se vuelve menos firme, lo que, junto con el debilitamiento de los músculos cremáster encargados de retraer los testículos, puede hacer que el escroto se descuelgue.Cohen PR (Marzo de 2018). "Scrotal Rejuvenation". Cureus. 10 (3): e2316. doi:10.7759/cureus.2316. PMC 5947921. PMID 29755912.Aunque muchas personas experimentan esta condición con la edad, no ocurre en todos los casos.Otra causa de flacidez escrotal es el varicocele, una inflamación de los testículos que aumenta el flujo sanguíneo y la temperatura en la zona. Para compensarlo, el cuerpo hace que los testículos desciendan, lo que contribuye a la flacidez.Asimismo, el hidrocele, que se presenta cuando los testículos se hinchan y acumulan líquido, también puede generar este efecto. Esta condición es frecuente en recién nacidos, pero suele resolverse por sí sola en el primer año de vida. En adultos, puede deberse a infecciones o lesiones y, al igual que el varicocele, hace que los testículos desciendan más de lo habitual.Para tratar esta condición, existe la escrotoplastia enfocada en el rejuvenecimiento escrotal o levantamiento escrotal. Este procedimiento quirúrgico elimina el exceso de piel y reduce el tamaño del escroto. No solo tiene fines estéticos, sino que también puede aliviar las molestias provocadas por el roce del escroto con el cuerpo durante el movimiento o la actividad física.Thomas C, Navia A (Abril de 2021). "Aesthetic Scrotoplasty: Systematic Review and a Proposed Treatment Algorithm for the Management of Bothersome Scrotum in Adults". Aesthetic Plastic Surgery. 45 (2): 769–776. doi:10.1007/s00266-020-01998-3. PMID 33057830. S2CID 222350709.
Procedimiento
Preoperatorio Los candidatos a cirugía deben evitar el consumo de nicotina al menos tres meses antes del procedimiento, ya que esta sustancia puede interferir con la cicatrización y aumentar el riesgo de complicaciones durante y después de la operación.Chen ML, Reyblat P, Poh MM, Chi AC (Junio de 2019). "Overview of surgical techniques in gender-affirming genital surgery". Translational Andrology and Urology. 8 (3): 191–208. doi:10.21037/tau.2019.06.19. PMC 6626317. PMID 31380226.Además, es fundamental evaluar si existen otras contraindicaciones, como la obesidad con una distribución específica de grasa o la diabetes, ya que esta última puede dificultar la cicatrización y provocar problemas como la separación de la herida.Gupta NK, Sulaver R, Welliver C, Kottwitz M, Frederick L, Dynda D, Köhler TS (Abril de 2019). "Scrotoplasty at Time of Penile Implant is at High Risk for Dehiscence in Diabetics". The Journal of Sexual Medicine. 16 (4): 602–608. doi:10.1016/j.jsxm.2019.02.001. PMID 30852109. S2CID 73726378.En el caso de la faloplastia, ciertas condiciones físicas pueden limitar la elección del tipo de técnica quirúrgica. Por ejemplo, la faloplastia con colgajo libre de antebrazo radial (RFFF) no se recomienda para personas con un índice de masa corporal (IMC) mayor a 35 kg/m². Por otro lado, la metoidioplastia y la faloplastia anterolateral del muslo (ALT) suelen estar indicadas únicamente para aquellos que tienen un peso corporal dentro del rango ideal.