Una quemadura por radiación es un daño a la piel u otros tejidos y órganos biológicos como efecto de la radiación. Los tipos de radiación que mayor preocupación generan son la radiación térmica, la energía de radiofrecuencia, la luz ultravioleta y la radiación ionizante.
El tipo más común de quemadura por radiación es la quemadura solar causada por la radiación ultravioleta. La alta exposición a los rayos X durante el diagnóstico por imágenes médicas o la radioterapia también puede provocar quemaduras por radiación. A medida que la radiación ionizante interactúa con las células del cuerpo, dañándolas, el cuerpo responde a este daño, lo que generalmente resulta en eritema, es decir, enrojecimiento alrededor del área dañada. Las quemaduras por radiación a menudo se analizan en el mismo contexto que el cáncer inducido por radiación debido a la capacidad de la radiación ionizante para interactuar con el ADN y dañarlo, induciendo ocasionalmente que una célula se vuelva cancerosa. Los magnetrones de cavidad se pueden utilizar incorrectamente para crear quemaduras superficiales e internas. Dependiendo de la energía del fotón, la radiación gamma puede causar quemaduras gamma profundas, siendo comunes las quemaduras internas por 60Co. Las quemaduras beta tienden a ser superficiales ya que las partículas beta no pueden penetrar profundamente en el cuerpo; estas quemaduras pueden ser similares a las quemaduras solares. Las partículas alfa pueden causar quemaduras alfa internas si se inhalan, y el daño externo (si lo hay) se limita a un eritema menor.
Las quemaduras por radiación también pueden ocurrir con transmisores de radio de alta potencia en cualquier frecuencia donde el cuerpo absorbe energía de radiofrecuencia y la convierte en calor. La Comisión Federal de Comunicaciones (FCC) de EE. UU. considera que 50 vatios es la potencia más baja por encima de la cual las estaciones de radio deben evaluar la seguridad de las emisiones. Las frecuencias consideradas especialmente peligrosas ocurren cuando el cuerpo humano puede volverse resonante, a 35 megaciclos, 70 MHz, 80-100 megaciclos, 400 MHz y 1 GHz.ARRL: RF Radiation and Electromagnetic Field Safety La exposición a microondas de intensidad demasiado alta puede provocar quemaduras por microondas.
Tipos La dermatitis por radiación (también conocida como radiodermatitis) es una enfermedad de la piel asociada con la exposición prolongada a radiaciones ionizantes.La dermatitis por radiación ocurre hasta cierto punto en la mayoría de los pacientes que reciben radioterapia, con o sin quimioterapia.
Hay tres tipos específicos de radiodermatitis: radiodermatitis aguda, radiodermatitis crónica y erupción eosinofílica, polimórfica y pruriginosa asociada a la radioterapia.La radioterapia también puede causar cáncer por radiación.
Con la fluoroscopia intervencionista, debido a las altas dosis cutáneas que se pueden generar en el curso de la intervención, algunos procedimientos han dado lugar a reacciones cutáneas tempranas (menos de dos meses después de la exposición) y/o tardías (dos meses o más después de la exposición). incluyendo necrosis en algunos casos.
En los puertos de radiación se puede observar dermatitis por radiación, en forma de eritema intenso y vesículas en la piel.
Hasta el 95% de los pacientes tratados con radioterapia para el cáncer experimentarán una reacción cutánea. Algunas reacciones son inmediatas, mientras que otras pueden ocurrir más tarde (p. ej., meses después del tratamiento).
Agudo La radiodermatitis aguda ocurre cuando se aplica a la piel una "dosis de eritema" de radiación ionizante, después de lo cual aparece un eritema visible hasta 24 horas después.La dermatitis por radiación generalmente se manifiesta unas pocas semanas después del inicio de la radioterapia.La radiodermatitis aguda, aunque se presenta como manchas rojas, a veces también puede presentarse con descamación o formación de ampollas. Puede aparecer eritema con una dosis de 2 Radiación Gy o mayor.
Crónico miniaturadeimagen|Radiodermatitis crónica en el cuello y la mandíbula por exposición excesiva a rayos X durante un tratamiento por tuberculosis; fotografía médica en color de 1919. La radiodermatitis crónica ocurre con la exposición crónica a dosis de "suberitema" de radiación ionizante durante un período prolongado, produciendo diversos grados de daño a la piel y sus partes subyacentes después de un período de latencia variable de varios meses a varias décadas.En el pasado, este tipo de reacción a la radiación se producía con mayor frecuencia en radiólogos y radiógrafos que estaban constantemente expuestos a radiaciones ionizantes, especialmente antes de utilizar filtros de rayos X.La radiodermatitis crónica y los carcinomas de células escamosas y de células basales pueden desarrollarse meses o años después de la exposición a la radiación. La radiodermatitis crónica se presenta como placas atróficas induradas, a menudo blanquecinas o amarillentas, con telangiectasias, a veces con hiperqueratosis.
Otro La erupción eosinófila, polimórfica y pruriginosa asociada con la radioterapia es una afección de la piel que ocurre con mayor frecuencia en mujeres que reciben radioterapia con cobalto para el cáncer interno.
El eritema multiforme inducido por radiación puede ocurrir cuando se administra fenitoína de manera profiláctica a pacientes neuroquirúrgicos que reciben terapia de todo el cerebro y esteroides sistémicos.
Efectos retardados El acné por radiación es una afección cutánea caracterizada por pápulas en forma de comedón que ocurren en sitios de exposición previa a radiación ionizante terapéutica, lesiones cutáneas que comienzan a aparecer a medida que la fase aguda de la dermatitis por radiación comienza a resolverse.
Las reacciones de recuerdo de la radiación ocurren meses o años después del tratamiento con radiación, una reacción que sigue a la administración reciente de un agente quimioterapéutico y ocurre con el puerto de radiación anterior, y se caracteriza por características de dermatitis por radiación.Hird AE, Wilson J, Symons S, Sinclair E, Davis M, Chow E. Radiation recall dermatitis: case report and review of the literature. Current Oncology. 2008 February; 15(1):53-62. En otras palabras, la dermatitis por recuerdo de radiación es una reacción inflamatoria de la piel que ocurre en una parte del cuerpo previamente irradiada después de la administración de un medicamento. No parece haber una dosis mínima ni una relación establecida entre dosis de radioterapia.
Quemaduras alfa Las "quemaduras alfa" son causadas por partículas alfa, que pueden causar daños importantes a los tejidos si se inhalan. Debido a la queratina en la capa epidérmica de la piel, las quemaduras alfa externas se limitan a un leve enrojecimiento de la capa más externa de la piel.
Quemaduras beta Las "quemaduras beta", causadas por partículas beta, son quemaduras superficiales superficiales, generalmente de la piel y con menos frecuencia de los pulmones o el tracto gastrointestinal, causadas por partículas beta, generalmente de partículas calientes o radionucleidos disueltos que entraron en contacto directo o muy cerca de la cuerpo. Pueden parecer similares a las quemaduras solares. A diferencia de los rayos gamma, las emisiones beta son detenidas mucho más eficazmente por los materiales y, por tanto, depositan toda su energía sólo en una capa poco profunda de tejido, provocando daños más intensos pero más localizados. A nivel celular, los cambios en la piel son similares a la radiodermatitis.
La dosis está influenciada por una penetración relativamente baja de las emisiones beta a través de los materiales. La capa de queratina cornificada de la epidermis tiene suficiente poder de frenado para absorber la radiación beta con energías inferiores a 70. keV. La ropa, especialmente los zapatos, proporciona mayor protección. La dosis se reduce aún más por la retención limitada de partículas radiactivas en la piel; una partícula de 1 milímetro normalmente se libera en 2 horas, mientras que una partícula de 50 micrómetros normalmente no se adhiere durante más de 7 horas. Las emisiones beta también se ven gravemente atenuadas por el aire; su alcance generalmente no excede 1,8 m y la intensidad disminuye rápidamente con la distancia.
El cristalino parece ser el órgano más sensible a la radiación beta, incluso en dosis muy por debajo de la dosis máxima permitida. Se recomiendan gafas de seguridad para atenuar la beta fuerte.
El lavado cuidadoso de la superficie corporal expuesta, eliminando las partículas radiactivas, puede proporcionar una reducción significativa de la dosis. Cambiar o al menos cepillar la ropa también proporciona cierto grado de protección.
Si la exposición a la radiación beta es intensa, las quemaduras beta pueden manifestarse por primera vez en 24 a 48 horas con una sensación de picazón y/o ardor que dura uno o dos días, a veces acompañada de hiperemia . Después de 1 a 3 semanas aparecen síntomas de quemaduras; eritema, aumento de la pigmentación de la piel (parches de color oscuro y áreas elevadas), seguido de depilación y lesiones cutáneas . El eritema ocurre después de 5 a 15 Gy, descamación seca después de los 17 Gy y epidermitis ampollosa después de los 72 años. Gy. Se puede desarrollar queratosis crónica por radiación después de dosis más altas. El eritema primario que dura más de 72 horas es un indicio de lesión lo suficientemente grave como para causar dermatitis crónica por radiación. El edema de las papilas dérmicas, si está presente dentro de las 48 horas posteriores a la exposición, es seguido por necrosis transepidérmica. Después de dosis más altas, las células de la capa de Malpighi mueren en 24 horas; dosis más bajas pueden tardar entre 10 y 14 días en mostrar células muertas. La inhalación de isótopos radiactivos beta puede provocar quemaduras beta en los pulmones y la región nasofaríngea; la ingestión puede provocar quemaduras en el tracto gastrointestinal; siendo este último un riesgo especialmente para los animales de pastoreo.
En las quemaduras beta de primer grado, el daño se limita en gran medida a la epidermis. Se produce descamación seca o húmeda; Se forman costras secas que luego sanan rápidamente, dejando una zona despigmentada rodeada de una zona irregular de mayor pigmentación. La pigmentación de la piel vuelve a la normalidad al cabo de varias semanas. Las quemaduras beta de segundo grado provocan la formación de ampollas. Las quemaduras beta de tercer y cuarto grado provocan lesiones ulceradas húmedas y más profundas, que curan con atención médica de rutina después de cubrirse con una costra seca. En caso de daño tisular grave, puede producirse dermatitis necrótica ulcerada. La pigmentación puede volver a la normalidad varios meses después de la cicatrización de la herida.
El cabello perdido comienza a volver a crecer en nueve semanas y se recupera por completo en aproximadamente medio año.
Los efectos agudos dependientes de la dosis de la radiación beta en la piel son los siguientes: 0–6 Gy sin efecto agudo 6–20 Gy eritema temprano moderado 20–40 Gy eritema temprano en 24 horas, degradación de la piel en 2 semanas 40–100 Gy eritema severo en menos de 24 horas 100–150 Gy eritema severo en menos de 4 horas, ruptura de la piel en 1 a 2 semanas 150–1000 Gy ampollas inmediatas o hasta 1 día Según otra fuente:Medical decision making and care of casualties from delayed effects of a nuclear detonation, Fred A. Mettler Jr., New Mexico Federal Regional Medical Center 2–6 Gy eritema transitorio 2-24 h 3–5 Gy descamación seca en 3 a 6 semanas 3–4 Gy depilación temporal en 3 semanas 10-15 Gy eritema 18-20 días 15-20 Gy descamación húmeda 25 Gy ulceración con curación lenta 30–50 Gy ampollas, necrosis en 3 semanas 100 Gy ampollas, necrosis en 1 a 3 semanas