La abrasión dental es el desgaste mecánico no cariado de los dientes, debido a la interacción con otros objetos. Afecta con mayor frecuencia a los premolares y caninos, generalmente a lo largo de los bordes cervicales.Forbes-Haley, C., Jones, S. B., Davies, M., & West, N. X. (2016). Establishing the Effect of Brushing and a Day's Diet on Tooth Tissue Loss in Vitro. Dentistry Journal, 4 (3). Basándose en encuestas clínicas, los estudios han demostrado que la abrasión es el factor etiológico más común, aunque no el único, para el desarrollo de lesiones cervicales no cariadas (CLNC) cuya causa se debe frecuentemente a una técnica de cepillado incorrecta.
La abrasión aparece habitualmente en la unión cemento-esmalte y puede estar causada por muchos factores que contribuyen en diferentes grados.Sugita L, Nakashima S, Ikeda A, Burrow M, Nikaido T. A pilot study to assess the morphology and progression of non-carious cervical lesions. Journal of Dentistry 2017:51-6.
El aspecto puede variar dependiendo de la causa de la abrasión, sin embargo, se presenta más comúnmente en forma de V causada por presión lateral excesiva durante el cepillado dental. La superficie es brillante en lugar de cariada, y a veces el reborde es lo suficientemente profundo como para ver la cavidad pulpar dentro del propio diente.
En cuanto a la presencia de pérdida cervical no cariada debida a la abrasión, puede derivar en consecuencias y síntomas tales como: aumento de la sensibilidad dental al calor y al frío, aumento de la retención de la placa que dará lugar a caries y a enfermedad periodontal, dificultades con los aparatos dentales tales como los retenedores y las prótesis dentales al embonar con el diente, y, también puede ser estéticamente desagradable para algunas personas.
Para tratar la abrasión con éxito, primero es necesario detectarla e interrumpirla, por ejemplo, el cepillado excesivo. Una vez que esto ocurra, el tratamiento posterior puede implicar cambios en la higiene bucal o en la pasta de dientes, así como la aplicación de flúor para reducir la sensibilidad o la colocación de una restauración para ayudar a reducir la progresión de más pérdida dental.
Causas
La causa de la abrasión puede surgir de la interacción de los dientes con otros objetos tales como cepillos de dientes, palillos, hilo dental y aparatos dentales mal encajados como retenedores y dentaduras postizas. Además de eso, las personas con hábitos tales como morderse las uñas, masticar tabaco o utilizar perforaciones corporales en lengua o labios, y personas que trabajan de carpintero están sometidas a mayores riesgos de abrasión.
La abrasión también puede ocurrir por el tipo de dentífrico que se utiliza, ya que algunos tienen cualidades más abrasivas, como los blanqueadores dentales. La etiología de la abrasión dental puede deberse a un único estímulo o, como en la mayoría de los casos, a múltiples factores.Lee A, He LH, Lyons K, Swain MV. Tooth wear and wear investigations in dentistry. Journal of oral rehabilitation. 1 de marzo de 2012;39(3):217-25. La causa más común de abrasión dental, es la combinación de desgaste mecánico y químico.
El cepillado dental es la causa más común de abrasión, lo cual sucede a lo largo del margen gingival, debido a un cepillado demasiado fuerte en esta zona.Sadaf D, Ahmad Z. Role of brushing and occlusal forces in non-carious cervical lesions (NCCL). International journal of biomedical science: IJBS. Diciembre de 2014;10(4):265.Salas MM, Nascimento GG, Vargas-Ferreira F, Tarquinio SB, Huysmans MC, Demarco FF. Diet influenced tooth erosion prevalence in children and adolescents: Results of a meta-analysis and meta-regression. Journal of dentistry. 31 de agosto de 2015;43(8):865-75. El tipo de cepillo de dientes, la técnica utilizada y la fuerza aplicada al cepillarse pueden influir en la aparición y severidad de la abrasión resultante.Zanatta FB, Bergoli AD, Werle SB, Antoniazzi RP. Biofilm removal and gingival abrasion with medium and soft toothbrushes. Oral Health Prev Dent. 1 de enero de 2011;9(2):177-83. Además, cepillarse durante períodos prolongados de tiempo (superior a 2-3 min) en algunos casos, combinado con el uso de cepillos de dientes semi-duros puede causar lesiones abrasivas.Vieira GH, Nogueira MB, Gaio EJ, Rosing CK, Santiago SL, Rego RO. Effect of Whitening Toothpastes on Dentin Abrasion: An In Vitro Study. Oral health & preventive dentistry. 27 de junio de 2016.
Algunos tipos de cepillos de dientes son más propensos a causar abrasión, como aquellos con cerdas medias o duras. Las cerdas combinadas con técnicas de cepillado demasiado violentas sobre la superficie del diente pueden raspar la superficie del diente y causar abrasión, así como irritación de las encías.Wiegand A, Kuhn M, Sener B, Roos M, Attin T. Abrasion of eroded dentin caused by toothpaste slurries of different abrasivity and toothbrushes of different filament diameter. Journal of dentistry. 30 de junio de 2009;37(6):480-4. La irritación reiterada del margen gingival puede causar eventualmente retracción de las encías. Cuando hay retracción de encías, se expone la superficie radicular que es más susceptible a la abrasión.Addy M, Hunter ML. Can tooth brushing damage your health? Effects on oral and dental tissues. International dental journal. 1 de junio de 2003;53(S3):177-86.
Los cepillos de dientes eléctricos tienen menos tendencias abrasivas.Wiegand A, Lemmrich F, Attin T. Influence of rotating–oscillating, sonic and ultrasonic action of power toothbrushes on abrasion of sound and eroded dentine. Journal of periodontal research. 1 de junio de 2006;41(3):221-7. Los tipos de dentífricos también pueden dañar el esmalte y la dentina debido a las propiedades abrasivas.Tellefsen G, Liljeborg A, Johannsen A, Johannsen G. The role of the toothbrush in the abrasion process. International journal of dental hygiene. 1 de noviembre de 2011;9(4):284-90. Los ingredientes específicos que se utilizan en la pasta dental para eliminar la biopelícula y las manchas dentales extrínsecas, sin embargo, en algunos casos pueden contribuir a que los dentífricos sean abrasivos.Bizhang M, Riemer K, Arnold WH, Domin J, Zimmer S. Influence of Bristle Stiffness of Manual Toothbrushes on Eroded and Sound Human Dentin–An In Vitro Study. PLoS ONE. 12 de abril de 2016;11(4):e0153250.
Los dentífricos blanqueadores se encuentran entre los productos dentales más abrasivos, de acuerdo con la escala de CDR, que se detalla más abajo.Demarco FF, Meireles SS, Sarmento HR, Dantas RV, Botero T, Tarquinio SB. Erosion and abrasion on dental structures undergoing at-home bleaching. Clin Cosmet Investig Dent. 18 de julio de 2011;3:45-52. Se ha demostrado que, tanto el blanqueamiento dental en el hogar, como el clínico aumentan la probabilidad de que un individuo presente abrasión dental. Se cree que la abrasión dental debido al proceso de blanqueamiento es causada por una combinación de irritantes mecánicos y químicos, por ejemplo, mediante el uso de dentífricos blanqueadores y de kits de blanqueo al mismo tiempo. Sin embargo, si un individuo es controlado debidamente después de su tratamiento de blanqueamiento, se pueden evitar la pérdida de los minerales en la dentina y, a su vez, la abrasión.John SS, White DJ. History of the development of abrasivity limits for dentifrices 2015
Otro factor que puede contribuir a la abrasión es la variación de los niveles de pH en la saliva. Esto puede ser provocado por la ingesta de alimentos y líquidos azucarados y ácidos. Esto se fundamenta en que un aumento en la acidez de la saliva puede causar la desmineralización y, por lo tanto, comprometer la estructura dental.Neel EA, Aljabo A, Strange A, Ibrahim S, Coathup M, Young AM, Bozec L, Mudera V. Demineralization–remineralization dynamics in teeth and bone. International Journal of Nanomedicine. 2016;11:4743. Cuando la estructura dental está comprometida, el contenido mineral de la saliva puede erosionar la superficie del esmalte y, por lo tanto, el cepillado puede causar daños irreparables en la superficie dental.Lussi A, Schlüter N, Rakhmatullina E, Ganss C. Dental erosion–an overview with emphasis on chemical and histopathological aspects. Caries research. 31 de mayo de 2011;45(Suppl. 1):2-12.Jaeggi T, Lussi A. Toothbrush abrasion of erosively altered enamel after intraoral exposure to saliva: an in situ study. Caries Research. 23 de septiembre de 1999;33(6):455-61. El proceso de abrasión dental se puede estimular y acelerar aún más a través de los efectos de la erosión al ácido dental.
Abrasión relativa de la dentina La capacidad abrasiva relativa de la dentina (RDA, por sus siglas en inglés) es una medida estándar que mide el efecto abrasivo que tienen los componentes de la pasta dental sobre un diente.
La escala RDA fue desarrollada por la Asociación Dental Americana (ADA). La escala RDA compara la capacidad abrasiva de la pasta dental con materiales abrasivos estándar, y mide la profundidad del corte en un promedio de 1 milímetro por 100000 cepillados sobre la dentina.John S, White D. History of the development of abrasivity limits for dentifrices. The journal of clinical dentistry. 2015;26(02):51-54. Esta escala genera valores abrasivos determinar qué dentífricos son seguros para uso diario. Los estudios dentales in vitro mostraron una correlación positiva entre las mayores IDRs y un mayor desgaste dental.Macdonald E, North A, Maggio B, Sufi F, Mason S, Moore C, Addy M, West NX. Clinical study investigating abrasive effects of three toothpastes and water in an in situ model. J Dent 2010;38:509–516.
Desde 1998, el valor CDR está establecido por las normas DIN EN ISO 11609. Actualmente, los productos como la pasta dental no están regulados por la ley. Sin embargo, un dentífrico debe tener un nivel inferior a 250 para que se considere seguro antes de recibir el sello de aprobación de la Asociación Dental Americana (ADA, por sus siglas en inglés).Toothpastes. Ada.org. 2017 [consultado el 7 de mayo de 2017]. Disponible en: http://www.ada.org/en/member-center/oral-health-topics/toothpastes Los valores obtenidos dependen del tamaño, cantidad y estructura de superficie del abrasivo que se utiliza en los dentífricos.
Si bien se ha demostrado que la calificación RDA tiene una correlación estadísticamente significativa con la presencia de la abrasión, no es el único factor a considerar.Walsh M, Darby ML. Dental hygiene: theory and practice. Elsevier Health Sciences; 15 de abril de 2014. Otros factores como la presión ejercida durante el cepillado, el tipo, el grosor y la distancia entre las cerdas del cepillo, así como el tiempo de cepillado, son otros factores que contribuyen a la abrasión dental.
Tratamiento Hay varias razones para tratar las lesiones por abrasión (también conocidas como “caries de tipo V”) tales como: Sensibilidad. Presencia de caries Estéticamente desagradable. Detener la progresión de la lesión. Reducir la aparición potencial de caries o enfermedad periodontal, ya que estas lesiones pueden presentarse como un factor de retención de placa. Cuando existe riesgo de exposición pulpar cuando la profundidad de la lesión es lo suficientemente grave. Cuando interfiere en la retención de un aparato extraíble. Por ejemplo: Una prótesis dental Para mejorar la sujeción de las dentaduras postizas. Cuando la integridad general de la estructura dental está comprometida.
Para un tratamiento exitoso contra la abrasión, primero debe estudiarse el caso. La forma más fiel de hacerlo es recopilando una historia médica, dental, social y dietética completa. Es necesario investigar todos los aspectos, ya que en muchos casos la causa de la abrasión puede ser multifactorial. Una vez realizado el diagnóstico definitivo, puede iniciarse el tratamiento adecuado.