El síndrome de Evans (ES, por sus siglas en inglés) o síndrome de Fisher-Evans (también, síndrome de Evans-Fisher) es un trastorno autoinmune grave, clasificado como una enfermedad rara. Debe su nombre al hecho de que fue descrita primero por Fisher (1947), luego por Robert S. Evans (con R. T. Duane, 1949; 1951), luego por Baumgartner (1956).Chiang Wong, H. J. (2005). Síndrome de Evans: nuevo enfoque clínico. Revisión bibliográfica. Rev. Medicina, vol. 11, no. 1, 73-78. Universidad Católica de Santiago de Guayaquil.Pardo Durand, A. R., Méndez Romero, D., Haber Ané, Z. (2015). Síndrome de Evans-Fisher. Presentación de un caso. Rev. Inf. Cientif., 91(3):536-545. ISSN 1028-9933. Este trastorno se presenta con concurrencia atípica y poco frecuente, pero su manifestación se debe a la presencia de autoanticuerpos patógenos, lo que tiende a alterar la función normal de los autoantígenosKono DH. Capítulo 19 - Autoinmunidad. :22. y a generar una respuesta anormal del sistema inmunitario, lo que conduce a la destrucción de la membrana de los glóbulos rojos y las plaquetas. Es un proceso patológico que está dado por la aparición secuencial de púrpura trombocitopénica inmune y anemia hemolítica autoinmune.Mantadakis E, Farmaki E. Natural History, Pathogenesis, and Treatment of Evans Syndrome in Children. J Pediatr Hematol Oncol. 2017;39(6):413-9.

La causa principal no se conoce. Se trata de una enfermedad hereditaria que presenta un cuadro clínico con manifestaciones hemorrágicas en la piel y en las mucosas con una evolución desfavorable.Larquin Comet JI, Risco Almenares GM, Alarcón Martínez Y, Álvarez Hidalgo R. Síndrome de Evans: Reporte de un caso. Rev Arch Méd Camagüey, feb 2008; 12(1):0-0.

Causas El síndrome de Evans (ES) producto de una reacción anormal de sistema inmune, tiene por etiología o causas, la presencia de anticuerpos patógenos que dañan la membrana de los hematíes y de las plaquetas. El proceso está dado por una reacción antígeno-anticuerpo, reconociendo los antígenos de los hematíes como patógenos, produciendo la hemólisis.

Además, el síndrome tiende a reportar disminución de células T4 (t-colaboradoras), aumentando las células T8 (t-supresoras), así como la producción de IL-10 e INF-gamma, lo que casaría una reacción de autor reactividad y como consecuencia presentaría producción de anticuerpos por las células B más elevada.Ma C-C, Pm A-L, Mi L-P, Mv J-B. Síndrome de Fisher-Evans o de Evans. 2016;6.

Genética Los recientes estudios genéticos sobre el síndrome, menciona que patológicamente, el síndrome de Evans (ES) está asociado a genes, donde varios estudios de cohorte, el 40% de pacientes presentaron mutaciones patógenas en uno de los 9 genes involucrados en inmunodeficiencias primarias (TNFRSF6, CTLA4, STAT3, PIK3CD, CBL, ADAR1, LRBA, RAG1 y KRAS).Hadjadj J, Aladjidi N, Fernandes H, Leverger G, Magérus-Chatinet A, Mazerolles F, et al. Pediatric Evans syndrome is associated with a high frequency of potentially damaging variants in immune genes. Blood. 1 de enero de 2019;blood-2018-11-887141.

Manifestaciones clínicas El síndrome de Evans (ES) tiende a presentarse con frecuencia en niños de 4 a 12 años de edad, sin embargo, suele presentarse en personas adultos de forma infrecuente. Las manifestaciones clínicas del síndrome se caracterizan por palidez, fatiga, disnea, taquicardia y fiebre.Flores-Montes OA, Escobar-Orduño MC, Lozano-Garcidueñas M, Valle-Leal JG. Síndrome de Evans en lactantes. Bol Méd Hosp Infant México. 1 de marzo de 2017;74(2):141-6.

Además, paciente con síndrome de Evans (ES), puede presentar signos y síntomas de la anemia hemolítica autoinmune (AHAI) o púrpura trombocitopénica inmune (PTI).Ghashghaei R, Popa R, Shen J. Evans Syndrome. Am J Med. noviembre de 2013;126(11):e7-8.

Otras manifestaciones clínicas del síndrome que ayudan para el diagnóstico son  púrpura, petequias, equimosis, palidez de tegumentos, fatiga, mareo, disnea e incluso ictericia para pacientes con hemólisis severa.Elizondo GV, Domínguez CA. Revisiones breves: Síndrome de Evans. 2005;12:5. Además, si el paciente presenta un cuadro de trombocitopenia, un síntoma será el sangrado mucocutáneo.

Diagnóstico El diagnóstico de síndrome de Evans se logra mediante exámenes hematológicos , en la cual se evidenciará alteraciones como es la anemia normocítica o macrocítica, frecuentemente hipocrómica. La prueba de Coombs es un test importante para el diagnóstico, pues permite la búsqueda de hemólisis mediada por mecanismo inmunológico, el resultado de la prueba mostrará: hiperbilirrubinemia indirecta, incremento de lactato deshidrogenasa y haptoglobina sérica disminuida.

Otros medios de diagnóstico son:

El frotis de sangre periférica; muestra esferocitos que presenta hemólisis extravascular. Un conteo de plaquetas séricas; mostrará un descenso de estos fragmentos celulares.

Pronóstico La remisión espontánea o la exacerbación son comunes. Algunos pacientes pueden tener neutropenia, lo que agrava el síndrome. Es una enfermedad crónica, recurrente y potencialmente fatal. Se ha observado que se tiene riesgo de desarrollar otros problemas autoinmunes como hipergammaglobulinemia en coexistencia con el 58% de niños con Síndrome de Evans que tienen células CD4-/CD8- T que están relacionadas como precursores pata tener síndrome linfoproliferativo autoinmune.

Tratamiento La forma de tratar el Síndrome de Evans es mediante la administración de esteroideos como la (prednisona), sin olvidar el siguiente, debido a que existen factores de riesgo para el desarrollo de lupus eritematoso sistémico (LES), e inmunodeficiencias.

Así mismo, de otro tipo tratamiento para el SE se basa fundamentalmente en la extrapolación de los tratamientos de elección en la AHAI y la PTI. Sin embargo, si no presenta cambios favorables se recomiendo una esplenectomía.Chou ST. Chapter 13 - Autoimmune Hemolytic Anemia. :26.

Referencias Bibliográficas

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