Pseudotumor cerebral, también hipertensión endocraneana idiopática o benigna es una condición en la cual hay un aumento de la presión intracraneana sin evidencias de anormalidades en el estudio del líquido cefalorraquídeo y en la ausencia de agrandamiento ventricular en las neuroimágenes.
Etiología Es idiopática, otras causas descritas son: Alteración de la absorción del líquido cefalorraquídeo por las vellosidades aracnoideas Alteraciones hormonales: como lo es en el embarazo, alteraciones en la menstruación, exceso de corticoides, insuficiencia suprarrenal, hiperfunción suprarrenal, hipotiroidismo, hipertiroidismo, hipoparatiroidismo Estados hipercoagulables: cáncer, anticonceptivos orales, deshidratación, anticuerpos antifosfolípidos Fármacos: ácido nalidíxico, nitrofurantoína, tetraciclinas, indometacina, litio, vitamina A Traumatismo o pos-quirúrgicas: que estas generen algún tipo de oclusión del seno venoso sagital superior o lateral Trastornos relacionados con incremento de la concentración de proteínas en el líquido cefalorraquídeo: Síndrome de Guillain-Barré, Lupus Eritematoso Sistémico, Oligodendroglioma espinal
Clínica Afecta a mujeres jóvenes obesas, entre los síntomas más frecuentes descritos encontramos la cefalea frontal matutina, náuseas, vómitos, tinitus pulsátil.
A la exploración neurológica podemos encontrar papiledema uni o bilateral, visión borrosa, diplopía, defecto campimétrico con aumento de la mancha ciega y constricción periférica, mayor en la nasal o nasal inferior. Puede haber presencia de oftalmoparesia del VI par craneal.
Diagnóstico Con el fin de realizar el diagnóstico se deben de cumplir los criterios diagnósticos de Dandy modificados. Requisitos para el diagnóstico del síndrome de pseudotumor cerebral Papiledema Examen neurológico normal, exceptuando anormalidades en nervios craneales. Neuroimagen: parénquima cerebral normal sin evidencia de hidrocefalia, lesión ocupante, lesión estructural ni realce meníngeo. Se sugiere RM de cerebro con o sin gandolinio para los pacientes típicos (mujeres obesas) y para el resto de los pacientes venografia por RM adicional. Si la RM esta contraindicada o no está disponible, puede realizarse TAC con medio de contraste. Composición normal del líquido cefalorraquídeo Presión de apertura elevada (>250 mm en adultos y >280 mm en niños) en una punción lumbar realizada correctamente. Requisitos para el diagnóstico del síndrome de pseudotumor cerebral sin papiledema. Ausencia de papiledema, además el paciente presenta parálisis del VI par craneal uni o bilateral. En ausencia de papiledema o parálisis de VI par craneal, pero se cumplen al menos 3 de los siguientes criterios de neuroimagen: Silla turca vacía, aplanamiento del aspecto posterior del globo ocular, distensión del espacio subaracnoideo perioptico con o sin tortuosidad del nervio óptico y/o estenosis del seno venoso transverso.
Tratamiento El tratamiento consiste en: Restricción hidrosalina Dieta hipocalórica Punciones lumbares a repetición Fenestración de la vaina del nervio óptico para prevenir pérdida permanente de la visión Acetazolamida, furosemida Si la condición persiste, derivación lumboperitoneal
Referencias
Categoría:Cefalea