El Trastorno por estrés postraumático complejo (TEPT-C)Cook, A., et. al.,(2005) Complex Trauma in Children and Adolescents, Psychiatric Annals, 35:5, pp-398 es un trastorno psicológico que ocurre como consecuencia de sufrir varios episodios traumáticos durante un período prolongado de tiempo, sobre todo durante la infancia, los cuales van mermando e imposibilitando el desarrollo neuronal normal de la persona. Es común que estos episodios traumáticos sigan ocurriendo durante la vida adulta. El TEPT-C está relacionado con el abuso sexual, emocional y psicológico prolongado, con la negligencia agravada durante la infancia, víctimas de secuestro, situaciones de acoso constante, esclavitud, explotación laboral, prisioneros de guerra, supervivientes de campos de concentración, desertores de cultos u organizaciones en forma de cultos; entre algunos ejemplos.Stein, Jacob Y.; Wilmot, Dayna V.; Solomon, Zahava (2016), "Does one size fit all? Nosological, clinical, and scientific implications of variations in ptsd criterion A", Journal of Anxiety Disorders, 43: 106–117, PMID 27449856, doi:10.1016/j.janxdis.2016.07.001 De manera específica, todas aquellas situaciones que involucran cautiverio que se prolonga a lo largo de muchos años (una situación que carezca de una forma viable de salida o que la víctima lo perciba como tal) pueden generar síntomas de TEPT-C, los cuales incluyen sentimientos de terror, inutilidad, impotencia y una deformación en la propia identidad y del sentido del ser y de sí mismo.Lewis Herman, Judith (1992). Trauma and Recovery. Basic Books.
Algunos investigadores afirman que el TEPT-C es distinto, pero similar, al TEPT, al trastorno de somatización, al trastorno de identidad disociativo y al trastorno límite de la personalidad,Judith L. Herman (30 May 1997). Trauma and Recovery: The Aftermath of Violence--From Domestic Abuse to Political Terror. Basic Books. ISBN 978-0-465-08730-3. Retrieved 29 October 2012. con la mayor diferencia siendo que distorsiona el núcleo de la identidad de la persona, y de forma muy particular en los casos cuando el trauma inicia durante la infancia y adolescencia y se perpetúa —entre mayor tiempo pase la víctima en este estado de "cautiverio físico, psicológico y/emocional" más probabilidades existen de desarrollar trastornos psiquiátricos graves, comórbidos y complejos, y limitantes biopsicosociales ligadas a éstos—. La primera vez que se describió fue en 1992 por Judith Lewis Herman en su libro Trauma & Recovery y el artículo conjunto.Herman, J. L. (1992). "Complex PTSD: A syndrome in survivors of prolonged and repeated trauma" (PDF). Journal of Traumatic Stress. 5 (3): 377–391. doi:10.1007/BF00977235. A pesar de que han existido periódicos que han publicado artículos sobre el TEPT-C, este término todavía no ha sido aceptado por la quinta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5) de la Asociación Americana de Psiquiatría (APA), pero sí está incluido en la decimoprimera edición de la Clasificación internacional de enfermedades (CIE-11) de la Organización Mundial de la Salud.American Psychiatric Association. "American Psychiatric Association Board of Trustees Approves DSM-5". American Psychiatric Association. Archived from the original on 4 May 2013. Retrieved 30 April 2013.Roth, S.; Newman, E.; Pelcovitz, D.; Van Der Kolk, B.; Mandel, F. S. (1997). "Complex PTSD in victims exposed to sexual and physical abuse: Results from the DSM-IV Field Trial for Posttraumatic Stress Disorder". Journal of Traumatic Stress. 10 (4): 539–555. PMID 9391940. doi:10.1002/jts.2490100403.
Características Niños y adolescentes El diagnóstico para el Trastorno de Estrés Postraumático sencillo, "TEPT sencillo", fue creado para tratar a adultos que habían sufrido un único trauma, como una violación o una experiencia traumática durante la guerra."Complex Trauma And Developmental Trauma Disorder" (PDF). National Child Traumatic Stress Network. Retrieved 14 November 2013.Friedman, Matthew J. (2014). "Literature on DSM-5 and ICD-11" (PDF). PTSD Research Quarterly. National Center for PTSD, Dept. of Veterans Affairs. 25 (2). ISSN 1050-1835. Pero la situación de muchos niños (y adultos) es diferente. Estos pueden sufrir un trauma crónico, como abuso sexual continuado, maltrato físico, emocional y psicológico prolongado, una ruptura en su relación con su cuidador principal,Ford; Grasso; Greene; Levine; Spinazzola; Van Der Kolk (August 2013). "Clinical Significance of a Proposed Developmental Trauma Disorder Diagnosis: Results of an International Survey of Clinicians". Journal of Clinical Psychiatry. 74 (8): 841–9. PMID 24021504. doi:10.4088/JCP.12m08030. además de otros traumas. En la mayoría de los casos es el cuidador primario del niño el causante del trauma. El diagnóstico del "TEPT sencillo" no tiene en cuenta cómo las etapas de desarrollo del niño pueden afectar al trauma y viceversa. Hoy en día no hay un diagnóstico apropiado para este trastorno, pero ya se ha sugerido utilizar, precisamente, el término “Trastorno de Estrés Postraumático Complejo” (de ahora en adelante especificado en este documento como TEPT-C), o bien, "Trastorno Traumático del Desarrollo". Este tipo de trauma puede hacer que los niños desarrollen otro tipo de enfermedades físicas y mentales.
Algunos traumas repetitivos durante la infancia causan síntomas que difieren de los descritos en el "TEPT sencillo”.van der Kolk (2005). "Developmental trauma disorder" (PDF). Psychiatric Annals. pp. 401–408. Retrieved 14 November 2013. Cook et al. describen síntomas y comportamientos característicos en siete dominios:Cook, A.; Blaustein, M.; Spinazzola, J.; Van Der Kolk, B. (2005). "Complex trauma in children and adolescents". Psychiatric Annals. 35 (5): 390–398. Retrieved 2008-03-29.Cook, Alexandra; Blaustein, Margaret; Spinazzola, Joseph; et al., eds. (2003). Complex Trauma in Children and Adolescents: White Paper from the National Child Traumatic Stress Network, Complex Trauma Task Force (PDF). National Child Traumatic Stress Network. Retrieved 2013-11-14 Apego: “problemas con los límites personales, falta de confianza, aislamiento, dificultad para percibir y responder a los estados de ánimo de las personas...”. Biología: “problemas en el desarrollo sensitivo-motor, dificultades de integración sensorial, somatización y aumento de problemas médicos”. Regulación emocional y del afecto: “pobre regulación emocional, dificultad para identificar y expresar emociones y estados internos, y dificultades para comunicar necesidades y deseos”. Disociación: “amnesia selectiva, despersonalización y desrealización”. Control del comportamiento: “problemas en el control de los impulsos, agresividad, problemas para tranquilizarse y problemas de sueño”. Cognitivo: “problemas de atención, problemas en una variedad de funciones ejecutivas tales como planificación, juicio, iniciación, uso de materiales y autocontrol, dificultad para procesar nueva información, dificultad para concentrarse y para completar tareas, poca constancia a la hora de cumplir con los objetivos propuestos, problemas con el pensamiento “causa-efecto” y problemas en el desarrollo del lenguaje, como una brecha entre las habilidades de comunicación receptiva y expresiva”. Autoconcepto: “autobiografía narrativa fragmentada y desconectada, imagen corporal perturbada, baja autoestima, vergüenza excesiva y modelos internos negativos del ser”.
Adultos Los adultos con TEPT-C a menudo han experimentado traumas repetitivos y durante un período prolongado cuando eran niños, al igual que de adultos. La presencia del trauma a una edad temprana interrumpe el desarrollo normal del sentido de uno mismo en relación con los otros. Debido a que el daño emocional, sexual o físico, o la negligencia fue infligida por figuras de apego como padres, hermanos o parientes cercanos, estos individuos pueden sentir que hay algo intrínsecamente malo en ellos y que no se puede confiar en nadie.Zlotnick, C.; Zakriski, A. L.; Shea, M. T.; Costello, E.; Begin, A.; Pearlstein, T.; Simpson, E. (1996). "The long-term sequelae of sexual abuse: Support for a complex posttraumatic stress disorder". Journal of Traumatic Stress. 9 (2): 195–205. PMID 8731542. doi:10.1007/BF02110655. Herman, J. L. (1992). "Complex PTSD: A syndrome in survivors of prolonged and repeated trauma" (PDF). Journal of Traumatic Stress. 5 (3): 377–391. doi:10.1007/BF00977235.
Esto puede dar como resultado un modo de relacionarse con los demás en la vida adulta descrito como apego inseguro. El diagnóstico para el trastorno disociativo y el TEPT en el DSM-IV TR (2000) no incluía el apego inseguro como síntoma. Individuos con TEPT-C también han demostrado perturbaciones en la personalidad con riesgo de re-victimización.Ide, N.; Paez, A. (2000). "Complex PTSD: A review of current issues". International journal of emergency mental health. 2 (1): 43–49. PMID 11232103.
Seis grupos de síntomas han sido sugeridos para el diagnóstico del TEPT-C:American Psychiatric Association. "American Psychiatric Association Board of Trustees Approves DSM-5". American Psychiatric Association. Archived from the original on 4 May 2013. Retrieved 30 April 2013.Pelcovitz, D.; Van Der Kolk, B.; Roth, S.; Mandel, F.; Kaplan, S.; Resick, P. (1997). "Development of a criteria set and a structured interview for disorders of extreme stress (SIDES)". Journal of Traumatic Stress. 10 (1): 3–16. PMID 9018674. doi:10.1002/jts.2490100103.
Alteraciones en la regulación del afecto y los impulsos Alteraciones en la atención y la conciencia Alteraciones en la percepción de uno mismo Alteraciones en las relaciones con otros Somatización Alteraciones en el sistema de valores
Algunas experiencias en estas áreas pueden incluir:Judith L. Herman (30 May 1997). Trauma and Recovery: The Aftermath of Violence--From Domestic Abuse to Political Terror. Basic Books. ISBN 978-0-465-08730-3. Retrieved 29 October 2012.Herman (1997), pp. 119–122"Complex PTSD". www.ptsd.va.gov (National Center for PTSD). United States Department of Veterans Affairs. 2007.
Dificultades para regular las emociones, incluyendo síntomas como la disforia persistente, ideación suicida, autolesionarse, furia explosiva o extremadamente inhibida (puede alternar entre ambas), sexualidad compulsiva o extremadamente inhibida (puede alternar). Variaciones en la conciencia, incluyendo amnesia selectiva (olvidar partes importantes del trauma), revivir experiencias (en forma de flashbacks, pensamientos o reviviendo las emociones sentidas durante el trauma) o sufrir de disociación. Cambios en la percepción de uno mismo, sentimientos crónicos de impotencia, vergüenza, culpa o estigma y sentirse completamente diferente de las demás personas. Cambios en la percepción del agresor, como atribuirle un poder absoluto, preocuparse por su relación con el agresor, idealización o incluso gratitud, buscar aprobación en el agresor, sentir que se tiene una relación especial con el agresor o aceptar la forma de pensar, los valores y la forma de racionalizar del agresor. Alteraciones en las relaciones con los demás, incluyendo aislamiento, desconfianza crónica, enfado y hostilidad hacia los demás, búsqueda repetida de un salvador, falta de relaciones íntimas e incapacidad para autoprotegerse. Falta o cambios en el sistema de valores, el cual incluye falta de fe o sentimientos de desamparo, impotencia, desesperanza y desesperación. Pérdida del sentimiento de realidad acompañado por sentimientos de terror y confusión (psicosis).
Diagnóstico