La diástasis de rectos abdominales, diástasis de rectos o diástasis abdominal es la separación de los músculos rectos del abdomen. Es una de las alteraciones anatómicas que puede llevar a la proyección anterior de la pared abdominal. También se conoce como diastasis recti.(1) Brunicardi, C. (2015). Schwartz´s Principles of Surgery (10th Edition). USA: McGraw Hill Se produce la protrusión de la pared abdominal anterior a nivel de la línea media como consecuencia del debilitamiento y adelgazamiento de la línea alba.(2)Beauchamp, D. (2013). Sabiston Tratado de Cirugía (19° Edición). España: Elsevier Anatomía El recto del abdomen es el principal músculo vertical de la pared abdominal anterior.(5)Moore, K. (2007) Anatomía con Orientación Clínica (5ta Edición) México D.F. Editorial Médica Panamericana Este músculo se origina en la sínfisis y la cresta del pubis, y llega a insertarse a la apófisis xifoides y del quinto al séptimo cartílago costal.

Su principal función es la flexión del tronco. Además se encarga de la compresión de las vísceras del abdomen, en este caso funciona como agonista del diafragma durante la espiración. El recto del abdomen es un músculo antilordosis ya que controla y estabiliza la inclinación de la pelvis.

Su inervación está dada por los nervios toracoabdominales (ramas anteriores de los nervios intercostales inferiores). Las arterias epigástrica superior (rama de la arteria torácica interna) y epigástrica inferior (rama de la arteria iliaca externa) son las encargadas de irrigar este músculo.

Los dos músculos rectos, separados por la línea alba, se extienden unidos en dirección inferior. La mayoría del recto del abdomen está envuelto por la vaina de los rectos, la cual se encuentra formada por la decusación y el entrecruzamiento de las aponeurosis de los músculos planos del abdomen.(5)Moore, K. (2007) Anatomía con Orientación Clínica (5ta Edición) México D.F. Editorial Médica Panamericana

Causas La diástasis de rectos puede ser causada por una alteración congénita, en la cual la inserción del músculo recto abdominal en los cartílagos costales se lateraliza.(1)Brunicardi, C. (2015). Schwartz´s Principles of Surgery (10th Edition). USA: McGraw Hill Sin embargo, típicamente la diastasis recti es una patología adquirida, que se relaciona con diferentes condiciones como la edad avanzada, aumento de la presión intraabdominal y el postparto.

Un embarazo gemelar es una de las mayores causas de la aparición de la diástasis de rectos, ya que el útero crece demasiado y los músculos no consiguen volver a su sitio correcto, creando esta separación en la línea alba.

Otras causas pueden ser:

El sobrepeso El excceso de ejercicios abdominales directos puede ayudar a que los músculos se separen. Tos crónica: debido a la presión que se ejerce en el abdomen. Edad avanzada, asociada a cambios en la tonicidad muscular y del tejido conectivo. Sedentarismo: como hemos indicado antes es importante tener un core ejercitado para que los músculos no se debiliten. Estreñimiento: los esfuerzos para ir al baño pueden aumentar la separación de los músculos. Una mala cicatrización de una cirugía de cesárea: aunque la cicatriz es horizontal en la piel, la apertura interior se hace de manera vertical y una mala cicatrización puede producir diástasis. Ejercicio de alta intensidad sin correcta gestión de la presión intraabdominal: actividades como el levantamiento de grandes pesos o ejercicios de impacto repetidos sin una adecuada activación del core profundo pueden aumentar progresivamente la separación de los rectos, incluso en personas que no han tenido embarazos.

Patrones miniaturadeimagen|tipos de diástasis En las mujeres es más común que la diastasis recti se produzca a nivel umbilical, sin embargo puede extenderse hacia la apófisis xifoides o hacia la sínfisis del pubis. En los varones es más común que se afecte la región supraumbilical, esto debido al aumento intraabdominal del volumen de grasa.(3)Cheesborough, T.; Dumanian, G. (2015) Simultaneous Prosthetic Mesh Abdominal Wall Reconstruction with Abdominoplasty for Ventral Hernia and Severe Rectus Diastasis Repairs. PRS Journal, vol. 135. Recuperado en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25539311

Diagnóstico La diastasis recti se puede identificar fácilmente al examen físico. Es visible cuando el paciente realiza la maniobra de Valsalva. Además se pueden palpar los bordes de los rectos abdominales rígidos secundario a la contracción voluntaria (1). La diástasis de los rectos abdominales no equivale a una hernia ventral, ya que la fascia traversalis se encuentra intacta, no se va a observar el anillo aponeurótico ni el saco herniario por lo tanto no hay hernia.(2)Beauchamp, D. (2013). Sabiston Tratado de Cirugía (19° Edición). España: Elsevier Se pueden utilizar estudios de imagen complementarios como el ultrasonido y la tomografía computarizada.

Una forma orientativa de identificar una posible diastasis consiste en: tumbado boca arriba con las rodillas flexionadas intentamos mirarnos el ombligo o realizar una pequeña abdominal y, en este punto, podemos comprobar cuántos dedos entran en la línea alba. Si entran unos dos dedos y medio ya se puede decir que padecemos diástasis de rectos.

Diagnóstico ecográfico Sin embargo, la ecografía de alta frecuencia se considera actualmente la modalidad de imagen de elección para la evaluación de la diástasis, al ser no invasiva, reproducible y objetiva. La medición ecográfica de la distancia interrecta (DIR) permite determinar no solo la presencia de diástasis sino también su localización anatómica exacta, dato relevante para planificar el tratamiento fisioterápico o quirúrgico.

Se han establecido los siguientes criterios diagnósticos ecográficos: distancia interrecta superior a 20 mm a nivel del ombligo, superior a 14 mm a 3 cm por encima del ombligo, e inferior a 2 mm a 3 cm por debajo del ombligo en mujeres nulíparas sanas.

Tipos de diástasis La separación de los rectos se puede dar en diferentes zonas de nuestro abdomen y tener diferentes grados. (ver imagen)thumb|Hernia de línea blanca (Diástasis de rectos abdominales) en un bebé de 3 meses.

Complicaciones Esta condición por lo general no produce complicaciones.(4)Doherty, G.; Lillemoe, K.; Maier, R.; Mulholland, M.; Simeone, D.; Upchurch,G. (2011). Greenfield´s Surgery Scientific Principles and Practice (5th Edition). USA: Lippincott Williams & Wilkins Además no existe riesgo de estrangulación intestinal.(2)Beauchamp, D. (2013). Sabiston Tratado de Cirugía (19° Edición). España: Elsevier

Es posible que debido al debilitamiento de la línea alba el suelo pélvico también esté debilitado y se pueda producir incontinencia urinaria o prolapso vaginal.

Tratamiento “El tratamiento consiste en tranquilizar al paciente y a la familia, comentando la naturaleza inocua del trastorno”. (Beauchamp et al., 2013, p.1094)

Debido a las pocas complicaciones que presenta esta condición, la cirugía de corrección de rutina no está recomendada e inclusive está contraindicada, excepto en aquellos pacientes que presentan sintomalogía significativa.(2)Beauchamp, D. (2013). Sabiston Tratado de Cirugía (19° Edición). España: Elsevier En algunos casos, especialmente después del embarazo, la corrección puede realizarse junto con una abdominoplastia por motivos funcionales o estéticos, a la par que eliminan el exceso de piel y grasa en la zona.

La cirugía consiste en reparar la porción debilitada de la línea alba y realizar una reaproximación de los rectos abdominales o la interposición de una malla sintética en el sitio del defecto. Como alternativa, la colocación de la malla se puede colocar por vía laparoscópica.

En el contexto de la abdominoplastia, la plicatura de los músculos rectos también puede modificar la presión intramuscular de la pared abdominal. Un estudio intraoperatorio retrospectivo de 86 pacientes evaluó estas presiones antes del injerto graso, después del injerto y después de la plicatura. El injerto graso intramuscular produjo por sí solo cambios mínimos y no significativos de presión, mientras que la plicatura se asoció con aumentos consistentes en varias regiones de la pared abdominal. Los autores señalaron que todavía no se han establecido umbrales clínicamente relevantes para estos cambios de presión.

Generalmente no se recomienda el tratamiento quirurgico, salvo en casos seleccionados, como bien se menciona anteriormente, salvo por fuerza mayor. De este modo podemos hacer referencia a técnicas fisioterápicas activas con las que mejorar el tono de los músculos del abdomen, no así con trabajo directo sobre los rectos, consiguiendo la prevención e incluso la rectificación de la misma, consiguiendo un tono muscular y una sujeción visceral para evitar la apertura de esta estructura lesionada.

Este trabajo, debe estar dirigido en todo momento por un profesional sanitario especializado en la terapia física, que dirigirá todos los parámetros que deben ser controlados en la realización del mismo.

Ejercicios para corregir la diástasis Algunos ejercicios que no supongan una presión en la zona abdominal pueden contribuir a mejorar la función abdominal y reducir la separacón en algunos casos.

Por ejemplo, los ejercicios hipopresivos son los más recomendados por médicos y fisioterapeutas. Por otro lado, es importante prestar especial atención a otros tipos de entrenamiento que están contraindicados como:

Abdominales clásicos Plancha abdominal Saltos a la comba Levantamiento de grandes pesos Sentadillas completas Roll-ups

Referencias

Bibliografía Brunicardi, C. (2015). Schwartz´s Principles of Surgery (10th Edition). USA: McGraw Hill Beauchamp, D. (2013). Sabiston Tratado de Cirugía (19° Edición). España: Elsevier Cheesborough, T.; Dumanian, G. (2015) Simltaneous Prosthetic Mesh Abdominal Wall Reconstruction with Abdominoplasty for Ventral Hernia and Severe Rectus Diastasis Repairs. PRS Journal, vol. 135. Recuperado en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25539311 Doherty, G.; Lillemoe, K.; Maier, R.; Mulholland, M.; Simeone, D.; Upchurch,G. (2011). Greenfield´s Surgery Scientific Principles and Practice (5th Edition). USA: Lippincott Williams & Wilkins Moore, K. (2007) Anatomía con Orientación Clínica (5ta Edición) México D.F. Editorial Médica Panamericana

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